肝胆疾病的营养治疗.ppt

常见疾病的营养 一、胆囊炎与胆石症 胆囊的功能主要是浓缩和贮存干细胞产生和分泌的胆汁。胆汁成分复杂，促进脂肪的消化和吸收，并促进脂溶性维生素的吸收。 胆囊炎（cholecystitis）和胆石症（cholelithes）是胆道系统的常见病，往往互为因果，同时存在。 胆绞痛是常见症状，痛呈右上腹阵发性疼痛，并向右肩背放射。饱餐或进高脂餐、剧烈运动常可诱发。 胆结石可分为胆固醇结石、胆色素结石 （一）相关营养素 1、碳水化合物 （1）适量碳水化合物增加糖原储备，节约蛋白质和保护肝脏。 （2）高碳水化合物（特别是简单糖）可以转化为胆固醇和脂肪酸，易引起胆红素结石。 2、蛋白质 （1）适宜蛋白质维持氮平衡、增强机体抵抗力、修复受损的胆道组织、恢复其正常功能 （2）低蛋白易形成胆红素结石 （3）高蛋白易导致胆固醇结石 （4）多吃大豆制品 3、脂肪 （1）高脂肪膳食刺激胆囊收缩，使疼痛加剧，并易致胆固醇结石 （2）低脂膳食使胆汁中葡萄糖二酸-1,4-内酯减少，易形成胆色素结石 4、其他 绝大多数患者摄取过量的肉类蛋白质和草酸，而膳食纤维和水分摄入量明显不足 ☆（二）营养治疗 通过合理限制膳食中脂肪和胆固醇的摄入，减少体内脂肪和胆固醇代谢，减轻或缓解疼痛，保护肝脏，增强抵抗力。应长期坚持低脂肪、低胆固醇、高维生素膳食（原则） 1、严格限制脂肪 避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛，严格限制动物性脂肪，植物油利于胆汁排泄，可适量选用。 2、限制胆固醇、适当增加磷脂的摄入 （1）胆固醇摄入过多可使胆汁胆固醇浓度增高，导致胆固醇沉淀，形成胆固醇结石。 （2）磷脂有助于预防和治疗胆石症，应增加其摄入量 3、适宜的能量 要根据病人的具体情况区别对待 ，可略低于正常量 4、适宜的碳水化合物，增加膳食纤维的摄入 （1）多选用复合碳水化合物，限制简单糖类的摄入，300～500g/d （2）膳食纤维能吸附肠道内胆汁算，具有利胆作用，而且可刺激肠蠕动，加速有害物质的排泄，防止胆囊炎发作，减少形成胆结石的机会 5、适量的蛋白质 应选用含脂肪低的高生物价优质蛋白，如豆制品、鱼虾类 6、丰富的维生素 维生素A可纺织胆结石的形成；维生素K可缓解胆道痉挛和胆绞痛 7、少量多餐，充分饮水 胆囊炎急性发作期暂时禁食，随着病情的好转，逐渐调配饮食的种类与数量，清流食或低脂高碳水化合物全流食 低脂少渣半流食 低脂少渣软饭 ☆（三）营养护理 1、做好健康教育工作； 2、监控病情，加强与营养师的沟通； 3、帮助食物的选择。 （1）宜用：粮食特别是粗粮类、豆类、新鲜水果、瘦肉等 （2）忌用：高脂肪、高胆固醇、刺激性、过酸食品 二、肝硬化 肝硬化（cirrhosis of liver)是由一种或多种致病因素长期或反复作用，造成肝脏的弥漫性损害，逐渐变形、变硬而发展为肝硬化，以致肝脏结构失常、 肝内血循环障碍、 肝脏硬化变形。 晚期肝脏功能失 去代偿，引起许多系统的功能紊乱 。 肝脏是人体功能最多、最复杂的脏器，也是参与营养代谢的重要脏器之一。食物消化的终产物被直接输入肝内进行储存或合成其他物质以在必要时运输至机体的其他部位 肝脏巨噬细胞对入侵门脉循环的肠源性毒素具有抵御性保护作用。 肝脏合成血浆蛋白、非必需氨基酸、尿素、糖原，以及一些重要激素如合成代谢的分子物质——胰岛素样生长因子-1 肝脏在各种生物氧化反应和脱毒方面发挥关键作用 肝脏对保持机体良好的营养状况具有重要意义。 肝硬化是各种慢性肝病发展的最后阶段。常见因为病毒性肝炎、酒精性、药物性、营养不良等某一种或者几种致病因素长期损害肝脏导致慢性纤维组织增生及肝实质细胞变性、坏死，假小叶形成，肝脏正常结构、功能被破坏，门脉高压。 在我国则以肝炎性肝硬化及血吸虫性肝硬化较为多见。 （一）相关营养素 1、碳水化合物 血中胰岛素并无明显降低，但由于肝细胞数目减少，以致胰岛素作用部位减少，胰岛素分流，胰高血糖素、糖皮质激素和生长激素等升糖激素，低血钾等因素使得糖代谢异常表现为糖耐量曲线的异常和低血糖。 2、脂肪 脂肪运用与分解加强，甘油三酯转化时间延长，清除率降低，血浆游离脂肪酸及甘油三酯增加，脂蛋白降低；胆汁酸从血中清除速度减慢，导致血中胆汁酸浓度升高。 3、蛋白质 肝脏是蛋白质合成和分解的主要场所，血浆白蛋白水平降低，降低程度与肝脏损伤程度平行；血浆芳香族氨基酸增多，支链氨基酸减少。 4、矿物质 血清锌、铜、硒低下，缺铁性贫血 肝硬化时TNF、IF-8代谢失调，水平升高，引起血清锌浓度降低，尿锌丢失