16妊娠痫证.ppt

§ 16 妊娠痫证 概论 ⒈概念：妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，少顷醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者，称为“~~”，又称“子痫”。 ⒉本病相当于西医学中的妊娠高血压综合征中的子痫。 一、病因病机 ㈠、肝风内动 素体阴虚，孕后精血养胎，肾精益亏，肝血愈虚。血不荣筋，肝风内动，精不养神，心火偏亢，风火相煽，神志昏冒，遂发子痫。 ㈡、痰火上扰 孕妇素体阴虚，孕后阴血下聚养胎，阴虚尤甚，阴虚热盛，灼其津液，炼液成痰，痰热互结；或肝阳偏亢，气郁痰滞，蕴而化火，痰火交炽；或孕妇脾虚湿盛，聚液成痰，郁久化热，以致痰火上蒙清窍，神志昏冒，发为子痫 二、诊断 ㈠、诊断 ⒈病史 妊娠中晚期有高血压、水肿或蛋白尿史 ⒉症状 妊娠晚期，或临产时及新产后，突然眩晕不识人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒。 ⒊检查：高血压、水肿或蛋白尿加重 三、辨证论治 辨证要充分注意昏迷与抽搐发作程度和频率，结合兼证和舌脉，确定证型和治法。 治疗大法以清肝熄风、安神定痉为主。 ㈠、肝风内动型 ㈡、痰火上扰型 ㈠、肝风内动型 主要证侯 妊娠晚期，或临产时及新产后，头痛眩晕，突然昏仆不知人，两目上吊，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，时作时止，或良久不醒，手足心热，颧赤息粗，舌红或绛，苔无或花剥，脉弦细而数或弦劲有力。 治疗法则 养 阴清热，平肝熄风 方药举例 羚角钩藤汤《重订通俗伤寒论》 羚羊角 桑叶 贝母 生地 鲜竹茹 钩藤 菊花 茯神 生甘草 白芍 ㈡、痰火上扰型 主要证侯 妊娠晚期，或临产时及新产后，头痛胸闷，突然昏仆不知人，两目上吊，牙关紧闭，口流涎沫，面浮肢肿，息粗痰鸣，四肢抽搐，腰背反张，时作时止，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。 治疗法则 清热开窍，豁痰熄风 方药举例 半夏白术天麻汤送服安宫牛黄丸 方歌 羚羊钩藤草菊桑，茯苓贝竹芍地黄。 安宫牛黄开窍方，芩连栀郁朱雄黄， 牛角珍珠冰霜箔，热闭心包功效良。 病例 1 朱某，女，28岁，农民，1996年3月16日初诊。分娩后2小时，四肢抽搐1小时。2小时前足月自然分娩一双胞胎，产时即诉说头晕眼花，产后2小时，突然四肢抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，两目上视，稍顷自醒，醒后复发，现已昏迷20分钟，颧赤息粗，舌红，脉弦细。查血压160/110kpa，查尿常规蛋白++~+++，查体见周身浮肿。 据以上情况，作出你的诊断（中西医），并提出处理办法。 病例 2 张某，女，26岁，重度妊高征住院病人，孕38周自然分娩，进入产程后感头晕头痛，视物不清，胸闷，吸氧后稍有缓解，宫口开大3cm时，突然两目天吊，牙关紧闭，口流涎沫，四肢抽搐，息粗痰鸣，脉弦滑而数。血压：160/115kpa尿蛋白＋＋～＋＋＋。 要求：中西医诊断、处理方法。 * * *