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第 三 节 眩 晕 心脑病证·眩晕·定义 定义：由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证称为眩晕。 1、眩：眼花 晕：头晕 2、对眩晕病因病机的高度概括 风——内风、外风 火——肝火 痰——痰湿、痰浊、痰火、风痰 瘀——血瘀 虚——气血阴阳之亏虚 3、范围 心脑病证·眩晕·历史沿革 《内经》：“眩冒”、“眩” 《灵枢·大惑论》：“故邪中于项，因逢其身之虚， ……入于脑则转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。” 《灵枢·海论》“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩晕” 《灵枢·卫气》“上虚则眩” 《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝” 心脑病证·眩晕·历史沿革 汉代 张仲景 小柴胡汤——少阳眩晕 大承气汤——阳明腑实之眩晕 真武汤——---少阴阳虚水泛之眩晕 痰饮眩晕——苓桂术甘汤、泽泻汤、小半夏加茯苓汤 隋、唐、宋 心脑病证·眩晕·历史沿革 金元时代 从火立论： 刘完素《素问玄机原病式》：“掉，摇也；眩，昏乱旋运也”、“所谓风气甚而头目眩晕者，由风木旺，必是金衰，不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化；阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。” 从痰立论：张子和《儒门事亲》：“夫头风眩运……在上为之停饮，可用独圣散吐之，吐后服清下辛凉之药，凡眩晕多年不已，胸膈痰涎壅塞，气血颇实，吐之甚效。” 李东垣《兰室秘藏》“恶心呕吐、不食，痰唾稠粘，眼黑头旋，目不能开，如在风云中……即是脾胃气虚，痰浊上逆之眩晕，主以半夏白术天麻汤。” 朱丹溪《丹溪心法》 “头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动” 心脑病证·眩晕·历史沿革 明清时期 张景岳：“无虚不作眩”，“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。” 李修园概括眩晕病因病机为：“风”、“火”、“痰”、“虚” 虞抟 “血瘀致眩” 心脑病证·眩晕·历史沿革 叶天士 《临证指南医案》： “经云诸风掉眩，皆属于肝，头为六阳之首，耳目鼻口皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚至有昏厥跌仆之虞。其症有夹痰、夹火、中虚、下虚、治胆、治胃、治肝之分。火盛者，用羚羊、山栀、连翘、花粉、玄参、鲜生地、丹皮、桑叶，以清泄上焦窍络之热，此先从胆治也。痰多者必理阳明，消痰如竹沥、姜汁、菖蒲、橘红、二陈汤之类。中虚则兼用人参、外台茯苓饮是也。下虚者，必从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳，镇摄之治是也。至于天麻、钩藤、菊花之属，皆系熄风之品，可随症加入。此证之源，本之肝风，当与肝风、中风、头风门合而参之。” 心脑病证·眩晕·证候特征 1、主症：头晕目眩 轻者----眼花，头重脚轻，或摇晃浮沉感，闭目即止。 重者----如坐车船，视物旋转，甚则仆倒。 2、兼症： 风、火、痰、虚、瘀 3、发作特点 4、舌脉特点 心脑病证·眩晕·病因病机 心脑病证·眩晕·病因病机 1、病位：清窍 2、涉及脏腑：肝、脾、肾 3、病性：虚者居其八九 心脑病证·眩晕·诊断 1、主症：头晕目眩，视物旋转。轻者闭目自止，重者如坐车船，甚则仆倒。 2、兼症 3、发作特点 4、理化检查 心脑病证·眩晕·鉴别诊断 心脑病证·眩晕·辨证论治 辨证要点 1、辨脏腑 肝：肝风、肝火、肝阳 脾：气血不足、痰阻 肾：肾精不足 2、辨虚实： 3、辨标本缓急 本虚标实 治疗原则 心脑病证·眩晕·辨证论治 症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻振颤，失眠多梦，腰膝酸软，或颜面潮红。 舌脉：舌红苔黄，脉弦细数。 治法：平肝潜阳，滋养肝肾 方药：天麻钩藤饮 天麻 钩藤 石决明 栀子 黄芩 牛膝 杜仲 桑寄生 益母草 夜交藤 茯神 心脑病证·眩晕·辨证论治 加减： 心脑病证·眩晕·辨证论治 症状：头晕且痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦。 舌脉：舌红苔黄腻，脉弦数。 治法：清肝泻火，清利湿热 方药：龙胆泻肝汤 龙胆草 栀子 黄芩 柴胡 甘草 生 地 当归 泽泻 木通 车前子 加减：①健脾之品②动风