经济型PET-CT在肿瘤临床的应用.ppt

经济型PET/CT在肿瘤临床的应用 海军总医院 核医学科 朱家瑞 2007－8 核医学和CT等医学影像设备的发展年表 SPECT/PET/CT  PET/CT 18FDG肿瘤显像原理 1、肿瘤组织乏氧，有氧TCA循环降低，糖酵解增加 因此每产生一个ATP，葡萄糖的消耗量增加19倍 2、多数肿瘤细胞GLUT（葡萄糖转运体）过度表达 3、己糖激酶上调 4、进入细胞的FDG在己糖激酶作用下成为FDG-6-P 5、FDG-6-P不是磷酸己糖异构酶的底物所以陷落 在细胞内 6、肿瘤细胞内脱磷酸酶含量减少， FDG不能逃出细胞 7、FDG在细胞内的滞留量与葡萄糖消耗量正相关 18FDG在肿瘤临床的应用 美国HCFA自1998年陆续批准 肺癌、 淋巴瘤、 黑色素瘤、 大肠癌、 乳腺癌、 头颈部肿瘤、 甲状腺癌等 11种疾病的PET诊断 纳入医疗保险 2005年CMS批准： 在积累证据阶段， 所有恶性肿瘤的诊断均可报销 18FDG在肿瘤临床的应用 1．肿瘤良恶性的鉴别 2．恶性肿瘤的临床分期 3．评价疗效 4．鉴别治疗后的复发和坏死 5．预后判断 6．寻找转移性肿瘤的原发灶 低端PET/CT的优缺点 性能价格比合理，适合中小型医院 基于CT的衰减校正保证了图像质量 功能图像与解剖图像互补提高诊断信心 空间分辨率逊于dPET/CT 检查速度慢，病人通过量低 鼻咽癌 鼻咽癌放射治疗后 CT大片低密度灶 肺癌伴肺不张 肿瘤分期 肺癌术后 肺癌冷冻治疗 CT发现纵隔内淋巴结 最大直径0.8cm，复发？ PET/CT肿瘤临床的应用 淋巴瘤 大肠癌 便血待查 结肠癌胰腺转移 2002/11 2003/02 2002-7直肠癌手术 2003-1 CT发现右肺底4×3cm肿物，其内密度欠均匀 诊断：转移癌可能性大, T3N1M1 03-01 05-03 III期，T3N2M0 2003－2005 CEA升高1.0 2.0 2.5 7.0 逐渐升高 复查胸腹盆腔FDG：见膀胱右后方、骶前2.9×1.8×2.9cm放射性浓聚灶，T/NT=3.59。 食管癌术后 食管癌 贲门胃底癌 贲门癌术后6年，声音嘶哑半年 食管癌复发 王书田 贲门癌术后 2003－6 301医院手术， 2003－12 复查，临床医生建议FDG检查。 2004－1 伽马刀放疗＋4程化疗。 2007－7 随访，病人健在，每年1～2次复查。 乳腺癌 脑转移放疗后 乳腺癌 乳腺粉刺癌 腋窝触到可疑淋巴结 卵巢癌 外阴癌 宫颈鳞癌 刘全利 鉴别生理性和病理性摄取 FDG的摄取并不限于恶性肿瘤， 许多良性过程如： 炎症 非特异的与治疗有关的炎性变化 肉芽组织 某些器官能够生理性摄取或分泌FDG 18FDG诊断恶性肿瘤应当注意的问题 1．正常分布和生理变异 2．某些良性病变摄取18FDG—假阳性 3．某些恶性病灶低摄取18FDG—假阴性 4．治疗对18FDG摄取的影响 5．高血糖水平减低肿瘤对18FDG的摄取 图像融合技术的发展I 图像整合期 图像融合技术的发展 III 探测技术整合期 高端与低端PET/CT的比较 高端与低端PET/CT的比较 高端与低端PET/CT的比较 高端与低端PET/CT的比较 高端与低端PET/CT的比较 在临床工作中充分发挥低端PET/CT的作用 FDG-PET肿瘤代谢显像值得推广 低端PET/CT的价格/性能比符合国情 国内数十台低端PET/CT应充分发挥作用 如何协调FDG的供应是关键 低端PET/CT仍然有发展的时间和空间 欢迎讨论，谢谢！ 下一步？ 下一步？ 胰腺癌 PET/CT肿瘤临床的应用 妇科肿瘤 2002/12/24 2003/04/22 2003/09/02 18FDG -胶质瘤 结肠生理性摄取 影像分析 和显示 数据采集 系统 影像处理 系统 影像分析 和显示 数据采集 系统 影像处理 系统 CT PET 数据采集 系统 影像处理 系统 数据采集 系统 影像处理 系统 PET CT 影像分析 和显示 图像融合技术的发展 II 设备整合期 共同的探头 共同的旋转平台 共同的计算机系统 “PET CT 探测系统