神经影像学-过去、现在和将来[齐鲁医院].ppt

神经影像学-过去、现在和将来 山东大学齐鲁医院 马祥兴 神经影像学发展史 从不见到看见 从间接到直接 从有创到无创 从断面到多面 从形态到功能 从宏观到微观 神经系统检查方法 传统X线检查：平片 造影 DSA 核素 超声 CT MRI PET/CT 颅脑疾病 先天性疾病 遗传性代谢性疾病 获得性代谢性疾病和变性性脑病 炎性和肉芽肿性疾病 血管病 外伤 肿瘤和肿瘤样病变 传统放射学 普通X线对神经系统检查的作用和限度 对多数颅骨病变可以作出明确诊断 对脑内病变除有钙化的外，诊断困难 必须辅助造影：脑血管造影、脑池造影 脑室造影 超声 超声对神经系统检查的作用和限度 无离子辐射 不需对比剂和镇静剂 操作方便 费用低 对操作者技术依赖 对灌注不敏感 对脑周围病变显示差 仅限于前囟和其他透声窗开放的病人 核素灌注成像 脑梗死的早期诊断和疗效观察 短暂性脑缺血和可逆性脑缺血的早期诊断 癫痫的定位 椎体外系统疾病的定位 血管畸形及其他病变的定位 判断肿瘤的血供、鉴别复发和瘢痕 偏头痛的研究 精神和情感障碍性疾病的辅助诊断 DSA DSA 1896年，Haschek 等首次将一种称为Teichmann,s的混合物注入截断的手内,获得了最初的血管造影经验,32年后才有了活体颈动脉造影术。 CT对神经系统检查 为最常用的检查方法 扫描速度快 适合急诊检查 CTA优于MRA 软组织分辨力差 在分子影像学及功能检查方面不及MRI 窗 宽window width 窗宽越宽，可观察组织CT值的变化范围越大，但灰阶差值亦大，适合观察CT值变化范围较大的组织。如骨、肺等。 巨大皮脂腺囊肿 CT灌注成像 提供形态学信息 了解生理状态下血流动力学 了解病理状态下血流动力学 为疾病的诊断、治疗和预后的判断提供依据 超急性脑梗死的诊断 肿瘤分级 灌注测量 团注对比剂 同层动态扫描 获得每一像素的时间-密度曲线（TDC） 血流量（cerebral blood flow，CBF） 血容量（ cerebral blood volume，CBV） 毛细血管网通过时间（mean transit time，MTT） 对比剂到达峰值的时间（time to peak，TTP） CT灌注技术 CBF下降， MTT延长，CBV正常：半暗带存在 CBF、 CBV下降：梗死组织 MRI 由哈佛大学的E.M.Purcel和斯坦福大学的F.Bloch于1946年分别同期发现,获1952年度诺贝尔物理奖 1971年美国医生R.Damadian提出MRI用于医学的可能性 1977年Damadian等人试制成功首台MRI扫描机 磁共振成像的基本原理 将患者放置入强的外磁场中 发射无线电波 瞬间关掉无线电波 接受患者体内发出的磁共振信号 用磁共振信号重建图像 射频系统 发射射频脉冲，使质子吸收能量并产生共振 接受驰豫过程中产生的MR信号 MRI成像 T1 T2 自旋质子密度（proton density，Pd） MRI的图像特点 多参数成像：T1，T2，Pd 多方位成像：横断面，冠状面，矢状面、任何方向断面 流动效应 增强 软组织分辨率高 对钙化部敏感、显示骨组织差 检查时间长，伪影 对体内存在金属异物者检查的限制 T1W、PD、T2W图像 T1加权 精细扫描模式Zoom Mode 神经系统/高级心血管/功能研究 超速精细扫描 覆盖范围较小 MAGNETOM TrioExtreme detail 3T and 12 Tim elements MAGNETOM TrioExtreme detail 3T and 12 Tim elements MAGNETOM TrioExtreme detail 3T and 12 Tim elements MAGNETOM TrioExtreme detail MAGNETOM TrioExtreme detail MAGNETOM TrioExtreme detail PROPELLER 刀锋运动伪影消除技术 （ BLADE ）  Periodically Rotated Overlapping Parallel Lines with Enhanced Reconstruction . . . Another way for Motion Correction MAGNETOM TrioExtreme flexibility 外伤无意识：低频大幅度运动 Propeller --- 躁动患者的解决方案 帕金森综合症：高频小幅运动 Propeller 弥散与常规弥散比较 弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI） 灌注弥散成像 （perfusion weighted magneti