心血管疾病64层CTA诊断 (NXPowerLite).ppt

冠状动脉走行异常—心肌桥 间接征象：跳跃征 壁冠状动脉的狭窄度：目前分两端比较，①较近心端； ② 较远心端（轻度狭窄50% 中度狭窄50%-75% 重度狭窄75%） 内窥镜示桥血管段管腔明显狭窄。 左冠状动脉回旋支走行异常 左冠状动脉回旋支走行异常,与冠状静脉缠绕走行 冠状动脉走行异常 重复冠状动脉 发生率为0.13％-1％ 由走行并终止于前室间沟而未达心尖的较为短小的一支和另一支较长的LAD组成，后者可起自LAD，也可起自RCA，之后走行于前室间沟远段到达心尖 冠状动脉搭桥术前应意识该变异，提示进行血管重构的正确位置 应注意和并行的对角支鉴别，后者不会进入前室间沟代替远段LAD 前降支重复畸形 冠状动脉重复畸形 冠状动脉走行异常 并行的对角支 冠状动脉终止异常:冠状动脉瘘 冠状动脉瘘：占先天性心脏病的0.27%-0.4% 根据瘘管开口的位置，分为5型 Ⅰ型：引流入右心房 Ⅱ型：引流入右心室 Ⅲ型：引流入肺动脉 Ⅳ型：引流入左心房 Ⅴ型：引流入左心室 最常累及右冠状动脉（约60%） 瘘口开口最常位于右心室（45%），其次为右心房（25%）、肺动脉（15%） 冠状动脉终止异常:冠状动脉瘘 最初扫描，初次重组影像，未报告CAF 最初扫描，二次重组影像，显示CAF，但不完全 冠状动脉终止异常:冠状动脉瘘 二次扫描 冠状动脉终止异常:冠状动脉瘘 患者，女，35岁。因心慌、胸闷2月余入院 CTA：RCA-右心房瘘。超声心动图提示瘘 冠状动脉终止异常:冠状动脉瘘 右冠状动脉肺动脉瘘： CTA可见畸形的血管团和瘘口所在部位 冠状动脉终止异常 冠状动脉弓 罕见 在冠状动脉造影上可见RCA和LCA沟通，而无冠状动脉狭窄 终止于心外 冠状动脉与心外血管之间可能存在连接，比如支气管动脉、内乳动脉、心包动脉、前纵隔动脉、膈上动脉和膈下动脉、肋间动脉和主动脉的食管支 冠状动脉终止异常 冠状动脉弓 心血管疾病 心肌病是一类与心脏机械或电生理功能异常相关的疾病，通常表现为心室异常的肥厚或扩张，常由异常因素引起。 可单纯累及心脏或为一般系统性疾病的一部分，常导致心源性死亡或进行性心衰。 分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心率不齐性右室心肌病及其他不能分类的心肌病。 扩张型心肌病 Dialated cardiomyopathy,DCM是心肌病中的最常见类型，好发于成年人，也可在儿童中发病。缺乏特异性症状及体征，起病隐匿，病程进展缓慢，临床上早期诊断困难。 特点为心室腔扩大，收缩功能异常，室壁厚度正常，左心室肌小梁肥厚、隐窝深陷，常有附壁血栓，可有房室瓣相对关闭不全。 肥厚型心肌病 Hypertrophic cardiomyopathy,HCM为最常见的由基因因素引起的心肌病，是青年心脏性猝死的最常见病因，也是在任何年龄段引起心衰的重要因素。 目前认为该病多由基因突变引起，常见为多个编码心肌肌原纤维收缩蛋白的基因突变。 肥厚型心肌病 肥厚型心肌病多累及左心室，以非对称性室间隔肥厚最为常见，少数前室间隔肥厚者右心室心尖及前壁可同时受累。 根据左心室流出道有无受累可分为梗阻性和非梗阻性。 特点为心室壁增厚，心室腔不扩大，同时没有可引起心室壁显著增厚的全身其他系统或心脏疾病。 肥厚型心肌病 1、心肌肥厚 定量诊断标准为室间隔/左心室后壁比值大于1.3～1.5。 2、心腔缩小变形 室间隔非对称性肥厚时心室可呈倒锥形，心尖肥厚时心室腔可呈铲形，晚期心腔可有扩大。 3、心功能改变 肥厚心肌收缩功能下降，舒张期顺应性降低。 4、左心室流出道狭窄 梗阻性者流出道狭窄，二尖瓣前叶前移。 肥厚型心肌病 肥厚型心肌病 心血管疾病 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atery disease,CAD）间称冠心病，也叫缺血性心脏病，其定义是由于冠状动脉循环改变引起冠状动脉血流和心肌氧需求之间不平衡而导致的心肌损害。 冠心病已经成为人类死亡率最高疾病之一。 缺血性心脏病包括原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗死和心律失常等。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化是冠心病的病理基础，粥样硬化斑块存在着稳定和不稳定两种状态。 不稳定斑块脂核表面的纤维帽边缘或肩部出现断裂时，斑块内的大量促凝物质暴露于血液循环，导致局部血栓形成，管腔闭塞。 冠状动脉起源异常 动脉间型 主动脉后型 间隔型 肺动脉前型 左冠状动脉起源于 RCA或右窦的类型 冠状动脉起源异常 RCA来自左冠状窦或左冠状动脉者发生心肌缺血的风险估计高达30％；而左冠状动脉起源于右冠状窦者，其风险高达59％，运动后则高达81％ 心肌缺血的原因: 冠状动脉起源异常 该异常血管腔开口扁小、近段血管完全走行于主动脉壁内、血管起始部与主动脉呈锐角，以及异常起源后走行于主动脉和肺动脉圆锥之间的行程,运动时