胸部疾病-MRI诊断.PPT

呼吸系统（respiratory system）后期转化教学内容四、常见疾病1. 支气管扩张症2. 肺炎3. 肺脓肿4.肺结核5. 肺癌6. 纵隔原发肿瘤7. 胸部创伤8. 肺隔离症1. 支气管扩张支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管树变形和扩张。少数为先天性，多数为后天发生，多见于婴幼儿时期，表现为支气管和肺部炎症。也可继发于肺结核、慢性肺炎、肺不张、肺间质纤维化及胸膜增厚粘连等。MRI 表现SE 序列T1WI 和T2WI 可发现较为典型的支气管扩张，由于管腔内为含气结构，在T1WI 和T2WI 均可见管状、柱状、串珠状或成簇排列的葡萄状极低信号、若合并感染在T2WI 呈高信号改变。但由于MRI 的空间分辨率不及CT，故MRI 诊断支气管扩张的特异性和敏感性不如CT。2.1 大叶性肺炎[病因]: 病原菌多为肺炎双球菌。[病理]：病理改变分四期：①充血期；②红色肝变期；③灰色肝变期；④消散期。②、③合称为实变期。临床症状及体征多发生于青壮年，起病急，突然高热，寒战，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数为中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音. SE 序列T1WI：大片实变影按叶分布，呈中等信号改变；T2WI：信号强度增加。2.2 支气管肺炎[病因]：常见的致病菌有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。[病理]：终未细支气管病变较重，支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。[临床症状及体征]：多见于婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽。SE序列T1WI和T2WI显示两中下肺的小片、小结节状影，均显中等信号或略高信号；对细小结构的显示不如CT。2.3 间质性肺炎[病因]：细菌或病毒感染引起[病理]：细小支气管壁及周围肺泡壁的炎性细胞浸润，浆液渗出。[临床表现]：发热、咳嗽、气急及紫绀。MRI 表现SE 序列T1WI 和T2WI 显示肺内的小片状影呈中等信号或稍高信号，不具特征性。3. 肺脓肿[病因]: 由化脓性细菌引起，常见有葡萄球菌，链球菌和肺炎双球菌。[病理]: 早期为化脓性炎症，继发性发生坏死形成脓肿。[感染途径]：①吸入性②血源性③直接蔓延[临床表现]: 发病急，咳嗽，大量脓臭痰。4. 肺结核肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起的一种慢性传染病。1993年,世界卫生组织宣布“全球结核处于紧张状态”X 线胸片对大多数能确诊高分辨率CT 对肺结核病变的细微结构显示占绝对优势MRI 鉴别肺结核与肿瘤,能提供一定参考（一）原发型肺结核MRI SE T1WI：肺内片状渗出灶呈中等信号；胸内淋巴结呈圆形、团块状、呈中等信号；增强扫描：病变环状强化或均匀强化，以前者多见（二）血型播散肺结核MRI [发病机制]：结核杆菌短期大量或多次少量进入血流播散至肺部所致，分急性粟粒型和亚急性或慢性血行播散型肺结核。[ MRI] 肺内病灶呈大小不一的点、结状中等信号影，上肺多于中下肺，一般很少采用此项检查 [发病机制]：继发性肺结核，多为已静止的原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。[ MRI] SE T1WI：增殖、渗出病变，表现为斑片或小片，边界欠清楚的中等信号；而干酪病变则显示中央区呈低信号坏死，周缘呈中等偏高信号，空洞则呈无信号。结核瘤呈等信号或不均匀信号，增强时，常强化不明显或呈不均匀强化。（四）慢性纤维空洞型肺结核[发病机制]：由Ⅱ、III 型结核发展而来，是结核的恶化，好转与稳定交替出现的后果。[病理]：以纤维病灶为主，伴有空洞。[临床表现]：病人反复低热、咳嗽、咳痰、咯血。位置：一侧或两侧上肺。空洞：多呈形状不规则的厚壁，周围见广泛的纤维索条阴影及新旧不一样的结节病灶。下肺见支气管播散病灶。继发改变：肺容积缩小、肺门上提，纵隔移位，肋间隙变窄，代偿性肺气肿，支气管扩张，局部胸膜肥厚、粘连，肺心病表现。（五）胸膜炎[发病机制]：胸膜下的肺结核病灶直接蔓延，或淋巴结内结核杆菌经淋巴管逆流至胸膜所致。[病理]：分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少量纤维素渗出，后者以渗出液为主，多为浆液性，偶为血性。[临床表现]：结核性干性胸膜炎有发热和胸部剧烈痛为主，结核性渗出性胸膜炎有发热、胸痛、气促等症状。5. 肺肿瘤——（一）恶性肿瘤原发性支气管肺癌早期可无症状或体征，多数可出现咳嗽，咯血，胸痛，咳痰，呼吸困难等。其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈神经麻痹，Horner 综合症（肺类癌），杵状指和肺性肥大性骨关节病（鳞癌多见），Cushing 综合症（小细胞未分化癌多见）甲状旁腺功能亢进（鳞癌多见）类癌综合症（小细胞癌引起）等。（二）肺转移瘤几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以通过血行或淋巴转移到肺部。其中最常发生肺转移的原发肿瘤是绒癌。其次，黑色瘤、睾丸肿瘤、骨肉瘤、肾癌、乳腺癌和甲状腺腺瘤