护理工作应急预案.doc

第三章 护理工作应急预案 发生猝死的护理应急预案 护理人员在巡视病房过程中发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时，请旁边家属帮助呼叫医务人员。 增援人员到达后，立即根据患者情况，依据心肺复苏抢救程序，配合医生采取各项抢救措施，抢救中应注意心、肺、脑复苏，及时开放静脉通路，必要时开通两条以上静脉通路。 发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境猝死，在迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外按压、人工呼吸等急救措施，同时，请旁边的患者或家属帮助呼叫医务人员。 医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程，迅速进行心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。 在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。 参加抢救的各方人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。 按“医疗事故处理条例”有关规定，在抢救结束6小时内，据实、准确的记录抢救过程。 发生误吸的护理应急预案 住院患者因误吸而突然发生病情变化后，医护人员要根据病人具体情况进行抢救处理。 当患者处于清醒状态时：取站立身体前倾位，医护人员站在患者身后，一手抱住上腹部，另一手拍背。当患者处于昏迷状态时；可让患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器吸引；也可让患者处于俯卧位，医护人员进行拍背。在抢救过程中要观察误吸患者面色、呼吸、神志等情况。 医务人员应迅速备好负压吸引用物，（负压吸引器、吸痰管、0.9%生理盐水、开口器、喉镜等），给误吸患者行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内的吸入异物。 当患者神志不清，呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸机辅助呼吸、心电监护等心肺复苏抢救措施，并遵医嘱给予抢救用药。 及时采取脑复苏措施，如给予患者头戴冰帽保护脑细胞，遵医嘱给予患者脑细胞活性剂、脱水剂等。 严密观察患者生命体征、意识和瞳孔变化，发现异常，及时通知医师采取措施。 患者病情好转，神志清楚，生命体征平稳后，给予以下护理措施： ⑴ 清理口腔，整理床单位，更换脏床单及衣物。 ⑵ 安慰患者和家属。 ⑶ 按“医疗事故处理条例规定”，在抢救结束6小时内，据实、准确的记录抢救过程。 8.待患者病情完全平稳，精神较好时，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能的防止类似情况再次发生。 急性上消化道大出血患者的抢救预案 发现患者消化道大出血时，立即通知医生，迅速建立静脉通道（休克患者建立两条以上静脉通道），补充血容量。遵医嘱抽血、备血、急查血常规。 如患者出现休克状态，出血量＞1000ml，心率＞120次/分，血压＜80/50mmhg，且神志恍惚、四肢厥冷。应加快静脉输液速度，遵医嘱静脉给予止血剂、新鲜血或706代血浆等补充血容量，随时准备配合医生抢救。 如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生插入三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8正肾素盐水协助洗胃。 静脉应用垂体后叶素或生长抑制素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。 严密观察病情变化：遵医嘱给予心电及血压监护，做好危重病人监护记录。大出血期间每15~30分钟测量生命体征一次，病情稳定4~6小时后可改为1~2小时一次，12小时后改为4~8小时测一次。 注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。 保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。呕吐时头偏向一侧，避免误吸，备好负压吸引器，及时清理呼吸道及口腔血迹。 患者绝对卧床休息，取平卧位并抬高下肢，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染被褥。注意为患者保暖，避免受凉。 患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流质饮食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。 作好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。 发生摔伤的应急预案 当患者突然摔倒时，护士应立即到患者身边。检查患者摔伤情况，并及时通知医生。 对疑有骨折或肌肉韧带损伤的，要根据损伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床，通知医生及时处理。 对于头部摔伤的患者，出现意识障碍危及生命时，应立即将患者抬至病床，严密观察病情变化，及时测量生命体征，通知医生，迅速采取相应的急救措施。 受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。 对于皮肤出现淤斑者进行局部冷敷，皮肤擦伤渗血者用碘伏清洗伤口后，用无菌敷料包扎，对于创面较