妇产科护理学-妊娠生理.ppt

妊 娠 生 理 妊娠(pregnancy) 胚胎(embryo)和胎儿(fetus)在母体内发育成长的过程 受精卵?胎儿及其附属物自母体排出，约38周 第1节 受精及受精卵发育输送与着床 受精(fertilization)：精子和卵子的结合 部位：输卵管壶腹部与峡部联接处 条件： 精子：获能 （子宫内膜产生淀粉酶?解除精子顶体酶的 “去获能因子” ） 卵子 : 进入输卵管 受精 精子释放顶体酶?溶解卵子外放射冠和透明带。 受精卵着床 (imbed) 受精后第6~7日，晚期囊胚透明带消失之后侵入子宫内膜的过程 必备的条件： 透明带必须消失； 囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞； 囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合； 体内必须有足量孕酮，子宫有一个极短的敏感期 允许受精卵着床 受精卵着床后，子宫内膜蜕膜变 按蜕膜与囊胚的部位，分为： 底蜕膜 (basal decidua)： 与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间 包蜕膜 (capsular decidua) 覆盖在囊胚表面?逐渐退化 真蜕膜 (true decidua) 底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔的部分 第2节 胚胎胎儿发育特征 受精后6 周即妊娠8周称胚胎 (embryo)，为主要器官分化完成期 妊娠第9周起称胎儿（fetus) 各器官进一步发育至成熟时期 8周末 初具人形 分辨眼、耳、鼻、口、四肢 B超：心搏动 16周末 身长16cm，CRL12cm 外生殖器可辩性别 呼吸运动 自觉胎动 28周末 身长35cm，体重1000g 眼睫毛 呼吸运动，但容易RDS 32周末 身长40cm，体重1700g 脚趾甲，睾丸下降 能够成活 36周末 身长45cm，体重2500g 皮下脂肪增加，皱褶消失 胸部、乳房突出 啼哭、吸吮 第3节 胎儿附属物的形成及其功能 胎儿附属物： 胎盘、胎膜、脐带和羊水 足月胎盘(placenta)  圆形或椭圆形 500g±，直径16~20cm，厚1~3cm 分为：胎儿面和母体面 足月胎盘的胎儿面 表面被覆羊膜 脐带动静脉放射状分布 达胎盘边缘 脐带动静脉穿过绒毛膜板，进入绒毛干 足月胎盘的母体面 暗红色 20个左右母体叶 胎盘的形成 胚胎与母体组织的共同体，包括3部分： 羊膜 (amniotic membrane) 叶状绒毛膜 (chorion frondosum，丛密绒毛膜) 3. 底蜕膜(basal decidua) 羊膜 胎盘的胎儿面，绒毛膜板表面 半透明薄膜 无血管 叶状绒毛膜 是与底蜕膜相接触的绒毛, 营养发育好 胎盘的主要结构 绒毛膜的组成 着床后，滋养层迅速分裂增生 内层：细胞滋养细胞， 分裂生长的细胞 绒毛膜 外层：合体滋养细胞， 执行功能的细胞 胚外中胚层：滋养层内面的一层细胞 绒毛膜的组成 绒毛的形成：3个阶段 一级绒毛：合体滋养细胞?小梁 细胞滋养细胞伸入小梁?细胞中心索 二级绒毛：胚外中胚层长入细胞中心索? 间质中心索 三级绒毛：胚胎血管长入间质中心索?绒毛内血管形成 绒毛 (villus)分类 游离绒毛 末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的绒毛 固定绒毛 长入底蜕膜中的绒毛 底蜕膜 胎盘母体部分 底蜕膜表面：底蜕膜板 底蜕膜板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，将胎盘分隔成20个母体叶。 胎盘的血液循环 绒毛干内脐动脉和脐静脉，随着绒毛干一再分支，脐血管变细，成为毛细血管进入绒毛末端 绒毛间隙母血交换 胎儿血液：脐动脉?绒毛毛细血管 ? ? ? ? 脐静脉返回胎儿体内 胎盘的血液循环 母血：孕妇子宫螺旋动脉穿过蜕膜板进人绒毛间隙 绒毛间隙胎血交换 底蜕膜螺旋动脉开口? ? ? ?开口的螺旋静脉返回孕妇体内 物质交换场所：绒毛间隙 胎盘功能 气体交换 营养物质供应 排除胎儿代谢产物 防御功能 合成功能 血管合体膜(VSM)： （物质交换的部位） 组成： 合体滋养细胞 合体滋养细胞基底