发育性髋关节脱位-郑州大学三院).ppt

定义 后遗症和并发症 * * * 郑州大学第三附属医院骨科 牛学强 发育性髋关节脱位 发育性髋关节脱位/发育不良（Develop-mental Dislocation of the Hip, DDH）旧称先天性髋关节脱位（Congenital Dis-location of the Hip, CDH），是发育过程中以髋关节在空间和时间上不稳定为特征的一组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。 流行病学 1.先天性因素：白种人发病率高，黑种人低。2.遗传因素：20%家族史，80%为第一胎。3.内分泌因素：80~90%女孩，我国男：女=1:4.75，雌激素。4.胎位：臀位产=10头位产，剖腹产>阴道顺产。5.生活习惯、环境因素：背背婴儿，发病率低；寒带及冬季出生者，发病率高；预防措施：保持髋关节外展位。 基本概念 1.Perkin象限： Perkin象限：两侧髋臼中心（y形软骨）连一直线，称为H线，再从髋臼外缘向H线做垂线（p），将髋关节分为四个象限。 髋臼指数： 从髋臼外缘向髋臼中心连线与H线相交所形成的锐角。（20°~25°），步行后减小，12岁时15 ° 基本概念 CE角：中心边缘角，即过股骨头中心点的yy”垂线，髋臼外缘与股骨头中心点的连线所形成的夹角。髋臼发育不良或半脱位。 (<20 °) Shenton线：正常闭孔上缘弧形线与股骨颈内侧弧形线相连在一个抛物线上。脱位时此线消失。 基本概念 AHI：髋臼对股骨头的覆盖情况。AHI=A/B×100.正常值84~85. 基本概念 前倾角：前倾角增大是髋脱位重要病理改变，为股骨旋转截骨术做依据。测量方法： 1.髋关节正位片测量颈干角的余角，即股骨干轴线延长线与股骨颈轴线的夹角为α；2.髋、膝关节各屈曲90，外展外旋位，大腿外侧与x线机台接触的髋关节侧位片，所形成的夹角为β。 类型 一.单纯型： 1.髋臼发育不良 又称髋关节不稳定，x线以髋臼指数增大为指证。转归：自愈、外展位自愈、年长出现症状需手术。2.髋关节半脱位 股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度移位，髋臼指数增大。不是髋关节发育不良导致的结果，不是髋关节脱位的过渡阶段，是独立类型。术中发现髋臼内方形成膜样隔膜而限制其完全复位。3.髋关节脱位 分为三度。Ⅰ度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平；Ⅱ度：股骨头向外、上方移位，相当于髋臼外上缘水平；Ⅲ度：股骨头位于髂骨翼部位。二.畸形型：双侧髋关节脱位，双膝伸直位僵硬，不能屈曲，双足双手呈极度外旋位，为先天性关节挛缩症。 临床表现及检查 新生儿期检查方法1.外观、皮纹 大小腿与对侧不对称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。臀部褶纹不相同，患侧升高或多一条，下肢短缩，外旋。2.股动脉搏动减弱。3.Allis征或Galeazzi征 新生儿平卧，屈膝85 ~90 °，双足平放床上，两踝靠拢，双膝不等高。4.Barlow试验(弹出试验) 患儿仰卧，双髋双膝屈曲90 °，拇指于小转子处加压，向外上方推压股骨头，感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳，去掉压力，股骨头自然弹回髋臼内。5.Ortolani征或外展试验 患儿仰卧，双髋双膝屈曲90 °，双手握住双膝同时外展、外旋，正常膝关节外侧面可触及床面，外展受限而膝外侧面不能触及床面为外展试验阳性。外展至一定程度突然弹跳，则外展可达90 °，称Ortolani征阳性，是最可靠体征。 临床表现及检查 较大儿童的检查：除上述Allis征及外展试验尚需以下检查。1.跛行步态 单侧脱位—跛行，双侧脱位—鸭步，臀部后突。2.套叠试验 平卧，屈髋屈膝90 °，一手握住膝关节，一手抵住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出，向上提可感到股骨头进入髋臼。3.Nelaton线 髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称为Nelaton线 ，脱位时大转子在此线之上。4.Trendelenburg试验 小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正常站立时对侧骨盆上升，脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降。 影像学检查 超声：小于6月龄者因髋臼和股骨头主要为软骨，x线平片不能显示，超声可做形态学评估。优点：追踪髋关节的发育情况，减少排x片的次数，早期发现治疗失败的病例。缺点：费用高，可行性有限，缺少专业技术人员，特异性和敏感性差。存在争议X线：股骨头近端骨化中心出现（4~6月龄），即可推荐。前后位片、髋外展位和内旋位片。MRI：诊断并记录闭合或开放复位的头臼关系。CT: CT平扫+三维重建，形态学，三维结构，前倾角，颈干角。 诊断和鉴别诊断 高危婴儿 ：臀位产，羊水过少，女性，家族史，髋脱位高发地区及民族，