社区急救护理.ppt

社区紧急救护 第一节 概述 社区紧急救护的意义 社区紧急救护的基本原则 社区紧急事件的预防 社区急救概念 又称社区紧急救护或院前急救 特点：情况紧急 现场条件差 病种多样复杂 设备条件受限制 院前急救的重要性 时间就是生命 猝死－－最佳抢救时间4min 严重创伤－－抢救的黄金时间30min 否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生 要求社区医护人员应具有敏捷的观察能力，丰富的医疗知识以及经验，娴熟的诊疗技能，全方位提高社区急救的工作质量 社区救护的基本原则 设立社区紧急救护标志，普及现场急救知识 社区医疗服务中心应有专业救护人员，并配置必要的抢救药品、器械。 评估现场，以确定威胁生命的情况，确保自身与伤病人的安全 。 判断病情，分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施 。 社区救护的基本原则 规范记录，一式两份，一份在社区，一份护送病人去上级医院携带 转院：与救护中心联系，如无救护车，至少要1人专人护送。注意观察病人。 社区急性事件的预防 积极深入社区，参与预防工作，防患于未然——社区医疗机构的主要任务 重点对象：老年人、婴幼儿、慢性病病人 进行宣传教育工作：针对不同人群，不同季节进行 家访 其他 第二节 昏迷病人的紧急救护 定义 病因评估 病情判断 紧急救护 一、定义 意识－－机体对自身及外界环境感知并能作出正确反应的状态。 意识障碍－－机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态。 昏迷－－是严重的意识障碍，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动。 二、病因 1.颅内病变 （1）颅内感染：脑炎、脑膜炎 （2）颅脑疾患：脑脓肿；脑血管疾病（脑出血、脑血栓）；颅脑外伤（脑震荡、颅骨骨折）；脑寄生虫病；癫痫、癫痫发作后昏迷。 2.全身性疾病 （1）急性感染性疾病：病毒感染、细菌感染 （2）内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病 （3）水电解质平衡紊乱：酸中毒、碱中毒 （4）外因性中毒：CO中毒、有机磷农药中毒 （5）物理性损害：中暑、电击、妊高症 三、病情判断 询问病史 判断意识障碍程度 观察生命体征 神经系统检查 询问病史 昏迷的发病过程 伴随症状 年龄 既往史 其他 判断意识障碍程度 临床分级：区分嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷 嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但可被轻度刺激唤醒，醒后能正确简单回答问题，但反应迟钝，停止刺激后病人很快入睡。 意识模糊：病人对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，思维混乱，可有错觉、幻觉、精神错乱、谵妄等表现。 昏睡：病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强刺激唤醒。 昏迷：是最严重的意识障碍。分为浅昏迷和深昏迷 浅昏迷：随意运动丧失，仅对强烈刺激有反应，引起肢体简单的防御反射，各种生理反射如吞咽、咳嗽、瞳孔对光反射、角膜反射存在 深昏迷：对任何刺激无反应，出现生命体征异常 意识障碍分级 Glagow昏迷评分法 生命体征 T：体温升高：如脑炎、脑膜炎等 急骤高热提示脑干出血、中暑等 体温过低：见于休克、低血糖等 P：脉搏变慢见于颅内压增高等 脉搏增快见于高热或感染性疾病等 脉搏先慢后快伴血压下降考虑脑疝压迫脑干 R：呼吸深大见于代谢性酸中毒、糖尿病等 呼吸减弱见于肺功能不全、镇静剂中毒等 呼吸异常伴气味异常 Vital signs BP：血压升高见于高血压脑病等 血压速降见于休克、心肌梗塞等 瞳孔： 双侧瞳孔散大：濒死状态、严重尿毒症等 双侧瞳孔缩小：有机磷类农药中毒、脑桥出血等 一侧瞳孔散大：动眼神经麻痹、小脑幕切迹疝 一侧瞳孔缩小：脑疝发生早期、颈交感神经麻痹 eyeground：视神经乳头水肿等 神经系统检查 脑膜刺激征：阳性反应见于蛛网膜下腔出血 皮肤：紫绀提示缺氧 樱桃红提示一氧化碳中毒 皮肤色素沉着:肾上腺皮质功能减退 运动：深昏迷时肌张力完全松弛 反射：昏迷时双侧对称性各种反射减弱或消失 四、紧急救护 密切观察病情变化 加强呼吸道的护理：仰卧，头偏一侧，必要时插入通气导管 做好饮食护理 做好尿、便异常的护理：尿失禁、尿潴留、大便失禁 并发症的预防和护理：预防呼吸道感染、预防压疮 第三节 喉阻塞病人的紧急救护 一、病因评估 1）急性炎症：急性气管支气管炎、急性喉炎 2）外伤：喉部挫伤、烧伤、切割伤 3）肿瘤 4）异物 5）喉水肿：药物过敏 6）其他 病情判断