慢性肾脏病的护理观察.ppt

慢性肾脏病的护理观察 CKD 现 状（一） 高发病率——10% 糖尿病和高血压是引起ESRD的主要原因（西方国家） 我国慢性肾脏病的病因 原发性或继发性的原因：如慢性肾炎、IgA肾病、糖尿病、高血压、尿路结石、梗阻性肾病、多囊肾、系统性红斑性狼疮、肥胖、药物、乙型肝炎。 中药：关木通、广防己、青木香、天仙藤、朱砂莲、马兜铃、寻骨风、泽泻、细辛等。 含马兜铃酸的常见成药如：龙胆泻肝丸、耳聋丸、甘露消毒丹、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、止咳化痰丸等。 CKD 现 状（二） 低知晓率——10% 慢性肾脏病=？慢性肾衰竭=？尿毒症 慢性肾脏病的定义 肾损害≥3个月，有肾脏结构或功能异常，表现为下列之一 病理异常 血或尿成分异常 影像学检查异常 GFR<60mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害 CKD 现 状（二） 低知晓率——10% 慢性肾脏病是沉默的杀手 肾病开始时通常没有症状，当肾脏功能的破坏大于75％时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、皮肤发暗和头发焦枯等。原因是肾脏具有强大的储备功能。 肾 脏 肾单位 肾 脏 肾衰病人易误诊、漏诊。患者出现胃口不好的看消化科，贫血的去血液科，头痛去神经科，视力下降去眼科，很少有人想到是肾脏出了毛病。等到肾内科就诊时，肾脏剩余的功能不到正常人的5％，最终只能通过血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。 慢性肾衰主要临床表现 各系统表现 可能的误诊 消化系统：厌食，恶心，……. 肝炎，胃癌... 血液系统: 贫血，出血， “再障”,“贫血待查” 心血管系统：高血压，心慌，心衰， “心肌病” 呼吸系统: 气短，“尿毒症肺” 间质性肺炎 神经系统： 尿毒症脑病，周围神经炎 癫痫，中风 ， 骨骼系统：肾性骨病 “风湿病”,关节炎 内分泌系统： PTH增高，……. 其它系统：免疫，生殖，皮肤， 肌肉，外分泌， 各种代谢紊乱：水、电解质、酸碱，氮质血症，……. 肾脏的功能 慢性肾脏病的检查项目 尿常规、肾功能、双肾B超、肾穿刺活检 肾脏病常伴有心、肺等其他器官的严重损伤。因此，应重视全身各器官的检查。 糖尿病是肾脏病恶化的主要因素之一，故应定期检测血糖，并控制在正常范围。 高血压常是肾脏病恶化的重要因素，故应定期检测血压。将其控制在合适范围。 尿常规检查的意义 尿常规检查一般包括尿比重、尿蛋白(PRO)、尿糖(GLU)、尿胆红素(BIL)、尿潜血(BLD);尿细胞及管型计数。 尿常规对肾炎、肾病综合症、尿路感染等常见肾脏疾病有较大的诊断价值，是一项简便的检测手段。 部分肾脏病人没有典型症状，常延误诊断及治疗，尿常规检查有助于发现这些被忽略了的潜在的肾脏疾病。? 上呼吸道感染、扁桃体炎、消化道感染极易诱发肾炎，所以对这些患者应于发病后作尿常规检查。 高血压病、糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病容易导致肾损害，因此这些病人也应定期检查尿常规。 衡量肾功能的主要指标 肾小球滤过率（GFR)：用来提示肾脏还有多少功能，可以从血肌酐的水平估计出来。 尿蛋白检测：肾功能受到损伤，蛋白质会漏到尿液中，持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志。 血清肌酐(Scr)：肌酐由肌肉代谢产生，因为仅仅通过肾脏排出体外，所以用来反映肾脏排泄功能的好坏，由于肌酐在肾功能丧失一半以上的时候才会增高，一旦检查异常，常提示预后严重。 肌酐清除率(Ccr)： 正常值为80-120ml/min,随年龄变化而变化。它是目前临床最常用的肾功能检测指标之一，降低程度反映肾损害的程度。 血尿素氮（BUN）：尿素氮是血液中正常的代谢废物，在肾功能下降的时候会相应升高，因为它会受到食物中蛋白质的影响，所以必须空腹抽血检查。 哪些信号提示肾脏疾病? 哪些信号提示肾脏疾病? 慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease） 世界范围的公共健康问题 世界肾脏日 慢性肾脏病的护理观察要点 临床表现的护理观察 用药的护理观察 饮食的护理观察 透析通路的护理观察 正确留置化验标本 临床表现的护理观察 水肿：与水钠潴留、低蛋白血症等有关。观察部位、程度、有无皮肤破溃和渗液、出入量是否平衡、饮食是否合理、心理状况、消退状况。 高血压：高血压与肾病互为因果。观察血压控制状况、有无头晕头痛、预防低血压。降压靶点：蛋白尿<1g/d者，Bp<13