计划生育 执业医师考试.ppt

皮下埋植 作用机理 同单一孕激素避孕药。 特点 长期、可逆、用于对雌激素有禁忌者 放置时间及部位 月经来潮7天内 将药管于扇形置于上臂内侧皮下 避孕药副反应及处理 类早孕反应； 突破性出血； 月经改变 不规则出血或闭经； 白带增多； 其他。 紧急避孕 紧急避孕 （emergency contraceptive, EC） 无防护行性交后72~120小时内， 采取的避孕方法，是防止意外妊娠 的重要措施。 药物避孕机制 与服药时的月经周期有关。 药物 米非司酮 口服25gm或10mg 药物避孕 ，均在性交后72小时内使用紧急避孕不能作为常规避孕反复使用。 IUD 时间 120小时内放置。 避孕机制 干扰受精卵着床。以Cu-IUD 效果更好。 取处时间 下一周期月经干净后取出。 如长期避孕持续放置。 人工流产 artificial abortion 因避孕失败所致的意外妊娠,早期 采取措施予以终止，此措施即为人工 流产(artificial abortion)。其为意外妊娠的 补救措施。 目前终止早期流产的方式有药物流产 和手术流产两种。 药物流产 米非司酮(mifepristone) 1982年在法国首先合成，为抗孕激素 的甾体激素，又称RU486。 完全流产率达90%以上。 作用机理 mifepristone与孕酮受体的亲和力比孕 酮强5倍，阻断内源P活性，干扰妊娠。 妊娠蜕膜坏死，释放内源性PG，促进子 宫收缩及宫颈软化，扩张，胎囊排出。 Mifespristone 与PG 配伍 PG :米索前列腺醇（misoprostol） 服药方法 分次法 注意事项 随访 用药后2周及6周到医院随诊 手术流产 负压吸引术 采用负压吸引的方法，将胎囊及蜕膜组 织吸出。 钳刮术 胎儿形成后采用钳刮术。 近来大月份钳刮已由药物引产所替代。 负压吸引术 药物流产和手术流产的比较 终止妊娠方法 适应症 禁忌征 并发症 优点 缺点 药物流产 年龄20~39岁； 停经天数小于 或等于49天； 确诊为宫内 妊娠； 高危妊娠者。 肾上腺疾病； 肝肾疾病； 血液及血栓性疾病； 糖尿病等内分泌疾患。 心血管疾病、高血压、 青光眼、哮喘； 癫痫及胃肠道紊乱等； 贫血及呕吐等； 疑为宫外孕者。 出血； 流产不全； 感染； 贫血。 手术流产 避孕失败要求终止者； 因病不宜继续妊娠者； 负压吸引：10周以内 的妊娠； 钳刮术： 10~14周 妊娠 疾病的急性期； 严重的全身性疾病； 生殖器急性炎症 ； 妊娠剧吐，酸中毒尚 未纠正； 术前隔4小时体 温2 次在 37.5度或以上。 出血；人工 流产综合症； 宫穿孔； 吸宫不全； 漏吸或吸空； 宫腔积血； 宫腔粘连综合征； 月经紊乱。 使用方便； 适合于高 危妊娠； 痛苦小； 隐私性好 出血时间长 随访次数多 出血时间短 随访次数少 痛苦大 * * * * * 抽芯近端包埋法（5） 输卵管双折结扎切断法 术后并发症 很少发生 出血、血肿 感染 脏器损伤 再孕 经腹腔镜输卵管绝育术 （Laparoscopic tubal sterilization) 禁忌症 腹腔广泛粘连； 膈疝； 心肺功能不全； 余同经腹输卵管结扎术。 机械法 宫内节育器 宫内节育器（intrauterine device，IUD） 安全、有效、简单、经济、可逆。 IUD 使用 全世界1亿 我国8千万 分类 惰性（第一代93年已停止生产） 活性（第二代） 含有铜、孕激素或其他药物 提高避孕效果及降低副作用。 活性 带铜IUD ： T型 、V型、宫型、母体乐、固定式。 药物缓释IUD ： 孕激素 progestasert T-IUD、LNG-IUD 其他活性物质 药铜 IUD 。 两大类IUD IUD避孕原理 主要通过异物反应，改变宫腔内环境。 IUD