儿童颈椎正常解剖、解剖变异.PPT

儿童颈椎正常解剖、解剖变异及外伤的影像学表现 导言 临床儿童颈椎及颈脊髓损伤具有较高的误诊率，而影像学检查对于儿童颈椎及颈脊髓损伤的诊断及伤情判断具有十分重要的意义。 由于儿童存在软骨连接、正常解剖变异及一些特殊的外伤影像学表现，因此即使对最有经验的放射科医师来说，对儿童颈部外伤作出正确的影像学诊断也有一定的困难。 只有掌握正常胚胎发育和颈椎解剖知识、儿童颈椎的正常变异以及头颈部外伤的机制及影像学表现，放射科医师才能对儿童颈部外伤作出正确诊断。 流行病学意义 脊柱外伤的发生率为1/10万--5/10万，其中超过一半人发生颈椎骨折 。 儿童颈椎外伤的发生率低于成人 。 由于低年龄组儿童颈椎特殊的解剖学特点，他们常伤及从枕骨部到颈2、颈3椎体水平的脊柱（上段颈椎）。 颈椎损伤伴发神经损伤的风险高，其中25-30%还发生颅脑损伤 。 颈椎的胚胎发育及正常解剖 寰椎的发育：寰椎由三个主要的骨性部分组成：前弓和两个神经弓，神经弓在两侧环绕前弓并在后方融合成后弓。 仅20%的儿童出生时前弓即已发生骨化，一般均在1岁之前形成可见的骨化中心 。 神经弓出现在胚胎的第七周，在7岁之前神经弓与前弓融合，发生融合之前的间隙可能被误认为是骨折 。 两侧神经弓之间的融合一般发生在3岁之前。 偶尔也会出现前弓骨化中心不发育，而由神经弓在前方直接融合的病例。这种融合异常与骨折的区别在于边缘有硬化线。 枢椎的发育： 在出生时，枢椎有四个骨化中心：两个神经弓的骨化中心，一个椎体的骨化中心以及一个齿突的骨化中心 。 齿突的骨化中心是由胚胎第七个月时两个分离的骨化中心融合而成。 在3-6岁时齿突顶部出现次级骨化中心，12岁时融合。 在3-6岁时，齿突与枢椎椎体融合。儿童直到11岁时，齿突与枢椎的融合线或者软骨联合的遗迹仍可能见到，并可能与骨折线相混淆。 神经弓在2-3岁时在后方互相融合，3-6岁时与齿突在前方融合。 颅骨与颈椎的韧带连接 熟悉有关颅骨与颈椎韧带连接的解 剖知识，对于理解颈椎损伤的机制非常重 要 。 儿童与成人颈椎的比较 儿童颈椎的损伤通常发生于从枕部到颈3椎体的上部颈椎 ，其原因如下： 把颈椎运动视为杠杆运动，儿童颈椎运动的支点在颈2-颈3椎体水平，而成人是在颈5-颈6水平 。 儿童韧带松弛，关节较浅，棘突未发育完全以及椎体前部生理性楔变，使儿童未发育成熟的脊柱活动度较成人高 ，以上因素导致外伤时扭力矩高以及剪力作用于颈1-颈2椎体区域 。 齿突的不完全骨化、相对较大的头部以及力弱的颈部肌肉，是儿童颈椎不稳的其它因素 。 影像学检查方法 X线摄影：应包括侧位像、正位像及齿状突开口位像，必要时加照后仰及前曲位像。 部分学者认为颈椎常规放射学检查仅照颈椎侧位片，即可对大部分颈椎损伤做出诊断，而研究发现颈椎侧位片的敏感性、特异性及准确性分别为84%、74%和80%，而加摄正位片和齿状突开口位片后则分别提高到93%、80%和87%。 CT扫描：对颈椎的精细结构显示良好，在显示骨折及骨损伤的范围及程度方面优于磁共振扫描。 多层CT扫描的优点：在很短的时间内就可以完成扫描，并可进行薄层扫描，这就增加了图像的空间分辨率，并减少了对患者制动的要求，并可进行三维重建。 MR扫描：对于脊柱损伤伴发的脊髓损伤的诊断特别有帮助，并增强了对硬膜外及脊柱韧带群病变的诊断水平。 儿童颈椎正常放射学参考值 寰齿间距： 寰齿间距是指齿突前面与寰椎前结节后面之间的距离。 这个距离应小于5mm。正常成人寰齿间距一般为3mm。寰 齿间距正常的外伤患者，其寰椎横韧带及翼状韧带是完整的 。寰齿间距超出5mm，表明颈椎不稳定，可疑为韧带的断 裂。 寰椎侧块与枢椎齿突间距 Jefferson崩裂骨折时在颈椎张口正位像上可以看 到寰椎侧块与枢椎齿突间距增宽。 4岁以前儿童寰椎侧块与枢椎齿突间距在6mm以下都应视为正常。 儿童颈2—颈4椎体可以存在正常的生理性脱位。 在某些病历当中，脱位显著以致与真正的外伤造成的结果类似。 研究表明，46%的8岁以下的儿童存在颈2椎体的假性半脱位。 棘突椎板线（椎管后线）：是从颈1棘突前缘向下至颈3棘突前缘的连线 。 颈1-颈3棘突的前缘在侧位片上应对齐，前后移位不应超过1mm；如果移位超过2mm，就可能是外伤所致。 棘突椎板线的异常测量结果常常提示颈2椎体的移位（“悬吊骨折”） 26%的6-8岁之间儿童的棘突的二次骨化中心及颈椎未融合的关节突可能被误认为骨折。 儿童在平片上可以看到齿突尖的骨骺，不