大肠及肛管疾病病人的护理-重医大《外科护理学》课件.ppt

学习目标 掌握肛裂、肛瘘和痔的概念；熟悉直肠肛管常见良性疾病的临床表现及处理原则、预防措施；能对直肠肛管疾病病人进行健康教育。 熟悉大肠癌的常见病因及治疗方法，掌握大肠癌的临床表现、术前护理要点、健康教育内容；能正确护理结肠造口病人 第一节 复习直肠肛管的解剖生理 　解剖特征： 　▲直肠全长12～15cm 　　以腹膜反折为界，分为直肠上段和直肠下段 　　直肠下段的特殊标志：齿状线 、肛柱、肛瓣 、 肛窦 　 ▲肛管：长2～3cm，肛管内、外扩约肌环绕 　　肛管直肠环：肛管内外扩约肌、直肠纵肌和耻骨直肠肌组成。 　　4个间隙：骨盆直肠、直肠后、坐骨肛管和肛门周围４个间隙 　生理功能： 　　直肠：储存和排出粪便，少量吸收和分泌功能 　　肛管：排泄粪便 直肠肛管的解剖 第二节 直肠肛管常见良性疾病 【直肠肛管周围脓肿】 概念： 　发生在直肠肛管周围软组织或其间隙的 急性化脓性感染。 病因病理： 　　肛周皮肤损伤或感染、肛腺感染引起。 临床特点 1、肛门周围脓肿 　肛周皮下脓肿，位置表浅，局部持续跳动性疼痛。脓肿形成后有波动感。 2、坐骨肛管间隙脓肿 位置深，全身症状重，局部明显跳动性疼痛。有里急后重感，直肠指检有压痛的肿块。 3、骨盆直肠间隙脓肿 少见，严重中毒症状，有直肠刺激症状，直肠指检可触及。局部穿刺协助诊断。 直肠肛管间隙脓肿 辅助检查 直肠指检：触及炎性肿块 血常规检查: WBC升高 诊断性穿刺：抽出脓性分泌物 处理原则 控制感染：应用抗生素＋PP水坐浴 　　　　　　脓肿形成后行切开引流 保持大便：多饮水、多吃蔬菜、适当应用 　　　　　　镇痛剂和缓泻剂 对症处理：高热降温、保持切开引流通畅 【肛瘘】 概念：肛管或直肠与周围皮肤之间形成异常的肉芽性管道。 病因病理：主要由肛周脓肿引起。 临床特点： 　症状—肛周间断有少量脓性分泌物。瘙痒不适。 　体征—乳头状突起，压之流出分泌物。 　特殊检查—肛门镜检、美兰灌注或碘油造影 　处理：手术治疗——切开或切除、挂线疗法。容易复发。 【肛裂】 概念：肛管皮肤裂开并形成溃疡。 病因病理：便秘是主要原因，易发生在肛管后壁。 症状：便秘、疼痛、出血 体征: 前哨痔、肛乳头肥大、肛裂三者并存。 处理： 保持大便通畅——软化大便，口服泻药 解痉止痛——温水坐浴、扩肛疗法。 手术治疗——肛裂切除或肛管内括约肌部分切断术 【痔】 概念：直肠下段粘膜或肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张所形成的静脉团。 病因：静脉曲张学说；肛垫下移学说 分类 内痔：直肠上静脉丛迂曲扩张形成。表面覆盖直肠粘膜。 外痔：直肠下静脉丛迂曲扩张形成。表面覆盖肛管皮肤 混合痔：齿状线上下静脉丛迂曲扩张形成。 临床表现 便血：便后无痛性出血，间隙性。便秘或进食刺激性食物后可诱发出血。 痔块脱出： 二度以上的内痔或混合痔均可脱出肛门。严重时可发生嵌顿。 疼痛：外痔或混合痔合并有血栓、感染或嵌顿时出现疼痛，血栓性外痔疼痛剧烈。 瘙痒：外痔 处理原则 非手术治疗 ★一般治疗： 1、养成良好的饮食和排便习惯。 2、保持局部清洁，热水坐浴 3、肛管内消炎止痛药。 4、血栓性外痔可手术治疗。 5、内痔脱出后应复位。 ★硬化剂注射治疗  ★痔套扎疗法 ★手术治疗 血栓性外痔切除 痔环切除术 痔上粘膜环切术-PPH术　　 【直肠肛管良性疾病的护理】 一、护理评估 健康史：饮食、排便习惯、有无腹内压增高的因素 有无伴随疾病。 身体状况：症状及肛门局部体征，注意排便情况 　　　　　辅助检查结果，特别是肛指检查情况 心理状况： 术后不适：疼痛、尿潴留 术后并发症：出血、肛门失禁或狭窄。 二、护理诊断 1 疼痛：与炎症刺激或肛裂等有关 2 便秘：与饮食习惯、排便习惯、排便时疼痛有关 3 知识缺乏：术前准备、预防和康复知识缺乏 4 焦虑：与疼痛、手术、对疾病不了解等有关 5 潜在并发症：出血、感染、肛门狭窄或失禁 三、护理措施 【术前护理】 1、饮食调节 2、保持大便通畅 3、热水坐浴 目的：保持局部清洁，减少感染；解除痉挛，缓解疼痛；控制炎症 注意事项：温度430C~460C，时间 20~30分钟，防体位性低血压 4、纠正贫血 5、肠道准备　 【术后护理】 1、病情观察：生命体征＋局部伤口情况 2、疼痛：适当应用镇痛剂 3、尿潴留：常见，保留导尿 4、饮食：２~３天流质，以后普食 5、排便管理：便秘者使用缓泻剂，禁灌肠 6、坐浴：便后或换药前 7、并发症的观察：出血、大便失禁 【 健康教育】 饮食 养成良好排便习惯 热水坐浴 练习肛门收