《法医病理学》高温与低温损伤.ppt

案情摘要2007年某月某日，刘某为患者方某（女，18岁）治疗抑郁症，刘某出了个方子，抓来中药，外敷于方某肚脐，然后“发汗”，身上盖有三床被子，不让铺褥子，在治疗过程中方某死亡。 ?胃粘膜点状出血　　　Wishnewsky 斑 →胃粘膜浅表性潰瘍?出血?膀胱膨隆→尿潴留?血液生化学→尿素氮（BUN）升高?死后变化严重尸体→肺的颜色与其他脏器比较鲜 艳 左右心内血液的色調差 胃粘膜点状出血 急性CO中毒: 血中COHb浓度 > 10% 急性CO中毒死: 血中COHb浓度 > 50～60% 血中COHb浓度升高的証据 　尸斑，肌肉、臓器及血液呈鮮紅色 　鮮紅色血液: 与COHb浓度有关 粘膜鮮紅色: COHb浓度25%以上 鮮紅色死斑: COHb浓度30%以上 　　? 拳斗姿勢: 由于肌肉的热凝固而引起 　　　　　 (屈侧肌群的优势) 　　? 四肢末梢焼損 　　? 由于体内水分蒸発時产生的圧力使組織破裂 　 皮肤破裂: 需生前损伤相鉴别 骨折: 骨自身炭化 　　　 由于胸腹部焼損使内臓脱出 ? 硬膜外热血腫: 由于脳和硬膜热硬化，使两者之间产生 空隙使静脉窦流出的血液凝固 (需与硬膜外血腫相鑑別) 在死後焼損尸体也能观察到的所见 拳斗姿勢 四肢末梢的焼損 焼損程度 硬膜外热血腫 硬膜外热血腫与硬膜外血腫的鑑別 胸腹部焼損与内臓脱出 皮肤破裂 分类 热射病，高体温症:身体蓄热所导致的全身障碍 日射病:身体蓄热+日光直接作用 热衰竭 (熱疲労): 由脱水而引起 　 热痙攣:主要表现为低Na血症 中暑死 高温環境下発生的全身性障碍 　体热产生亢進: 激烈的肌肉运动→体热产生量以骨格肌，肝臓， 呼吸肌，心臓的順序，骨格肌最多 体热释放障碍: 多由于高温，多湿等使发汗功能 发生障碍 个人条件: 肥胖，饮酒，疲労，睡眠不足等 发生条件 　?高体温症 　　 在直腸内温度40℃以上发病 　　 42℃以上死亡率高，43℃以上80%以上死亡 　?颅内压增高 头痛，眩晕，呼吸困难，意識混乱，痙攣，昏睡 　?其他症状: 肝功能障碍，腎功能不全，肌红蛋白 尿，血液浓縮，代謝性酸中毒 症状 　　? 于死後経過時間相比较，可见高直腸温 　　? 脑肿涨 　　? 肌红蛋白、肌苷等生化学指标的异常 　　　肌红蛋白尿 　　 ?肌红蛋白管型(肌红蛋白尿性肾功障碍) 尸检所見 案例 低体温症，冻死 体热が异常放散引起低体温所导致的全身性障碍 低体温症，冻死 　 ? 体温: 是指人体深部 (核心) 温度，相当于 直腸内温度 　 ? 低体温:是指直腸内温度低于35℃以下状态 　? 环境温度低 　　 不一定必须在0℃以下．10℃以下的条件也可 引起体温下降 　? 風?湿度: 体熱放散促進因素 　? 衣服的潮湿 　　 低温+風+衣類衣服的潮湿是低体温症好発条件 　　 水温15℃以下: 是空気中体熱放射的200倍 发生条件 ? 饮 酒　 因皮肤毛細血管拡張而引起体热放散加速 (也应考虑酒精对体温調节中枢的影响） ? 头部外伤 　　对体温調节中枢的影響 　　不能从寒冷的环境下逃脱: 意識消失，運動障害等 ? 体熱产生低下 　　　疲労，空腹: 影响体温調節中枢 　　　疾患: 甲状腺机能低下 　　　外伤，老人等 ? 灾害死: 最常见 　　　冬季在室外醉酒后席地而卧 　　　寒冷环境下不动: 由于跌倒，坠落等意識消失，运运动障碍 ? 病死: 寒冷环境下发病，不能自主活动 ? 自殺: 寒冷环境下服用睡眠剤等中枢抑制剂 ? 他殺: 将病人，小儿及老人放置在寒冷环境下，寒冷环 境下加之暴力后，使受伤者失去意识及活动能力　 发生状況 ? 防御反応 鸡皮样外观?颤抖: 提高体热的产生　 ? ～35℃　体温缓慢下降 ? ～30℃　体温下降较急 意識朦胧，呼吸数降低，肌肉僵直，幻覚，行動能力低下 　　　意识障碍→迷路 　　　異常行动 (寒冷痴呆) 温暖错觉→虽然寒冷但感觉热， 脱衣现象 ? ～24℃　有生命危険 血圧低下，意識消失，心律失常，血糖上升，呼吸障碍 症状 ? 29～26℃以下具有生命危険险(麻痺期) ? 27℃以下有引起心室颤动导致死亡的可能性 ? 26℃以下没有适当的処置的话可引起死亡 ? 要注意