影响慢性肾脏病2～3期的危险因素及治疗进展.pdfVIP

生垦生耍匿缝金竖痘盘查垫鲤生垒旦差!Q鲞筮垒麴g!型：盘型2螋：型：!Q：№：璺 影响慢性肾脏病2～3期的危险因素及治疗进展 赵静①孙伟② 慢性肾脏病(CKD)根据临床表现的严重程度和是否存在细胞亚群呈负相关，说明机体免疫状态与肾功能减退密切相 2～3期是指肾 并发症，以及对预后的影响，可分为5期，CKD 关。发生感染引起高分解代谢，大量含氮产物释放使血中非蛋 ml·min-1·1．73 小球滤过率(Gnt)在30～89 m-2之间，肾功能 白氮迅速增高。炎性反应还可以导致肾小管间质的损伤，间质 轻至中度下降。CKD2期治疗的关键是估计疾病是否会进展 纤维细胞增生、单核巨噬细胞及淋巴细胞侵润和细胞外基质的 及进展速度，找出危险因素并采取积极治疗措施，延缓CKD的堆积，在一些细胞因子和生长因子的介导下，使病变不断加重， 进展；CKD3期主要的工作是评价和治疗并发症【IJ。影响慢性 最终导致间质纤维化【5J。同时，发生感染后抗生素使用机会增 肾脏病2～3期的危险因素很多。包括：高蛋白饮食、感染、高血 多，如使用不当易加重肾脏负担。故对于Cl<D患者的感染，因 压、大量蛋白尿、高血脂、高凝状态、低血容量、水电解质紊乱、 慎用抗生素。对于上呼吸道、尿路及肠道的轻度感染，症情较 尿路梗阻、肾脏毒性药物使用、贫血、心衰、原发疾病未控制及 轻者，可先考虑中医药治疗。中医认为抗生素过于竣猛，易伤 吸烟、肥胖、种族等等。现就目前临床中最常需要治疗的危险 肾气，而CKD患者本就肾虚，肾气更伤，故而可致症情恶化。 因素进行简要概述。 CKD患者气血阴阳虚弱。卫表不固。抗邪无力，因此，益气固表 是预防并发感染的一个重要法则。已感受外邪者，由于a(D 1高蛋白饮食 患者属于正虚邪实，故治疗应扶正与祛邪并用，常用药味包括 a①患者需要限制蛋白质的摄入，否则过多的蛋白质分 柴胡、荆芥、防风、秦艽、生姜、金银花、连翘、菊花、蒲公英、紫花 解产生大量含氮产物可加重肾脏负担。饮食控制与营养疗法 地丁、杏仁、桑白皮、人参、黄芪、首乌等【6J，祛邪不忘补肾。对 是CKD2～3期治疗最基本、有效的措施。其关键是蛋白质摄 于感染较重而必须使用抗生素时，尽量使用肾脏毒性较小者， 人量及成分的控制，还包括磷、嘌呤及脂质摄人的控制。限制 避免使用氨基糖苷类，临床中以头孢类及喹诺酮类多用。 蛋白质通过减少小管问质TGF一向表达从而有助于改善小管 3大量蛋白尿 问质纤维化过程【21。低蛋白饮食还可以减轻蛋白尿，因而可减 少蛋白尿诱导的肾小管中产生的有害物质(氧自由基、补体、趋化 近年来的研究表明，蛋白尿不仅仅反映肾小球损伤，由肾 因子等)，还有利于抑制蛋白尿诱导细胞增殖和细胞外基质增多。 小球滤过的蛋白质也可引起肾小管上皮细胞的损伤，并与小管 CKD2期推荐的蛋白摄人量为0．8 间质纤维化的发生和发展密切相关【7J。大量蛋白尿造成肾小 g·k’1·d～，3期推荐 管回吸收增加，小管液内过多的白蛋白、转铁蛋白等均可导致 蛋白摄入量为0．6g·I【g-1·d-。。在热量补充不足的情况下，长 期低蛋白饮食使一些病人出现营养不良的表现，包括低蛋白血 肾小管中产生有害物质，导致肾小球和肾小管损伤。也可以刺 症、体重减轻和水肿加重等。由于对营养不良能够加剧CI<D激TGF一日分泌，引起肾小球系膜细胞增殖或问质成纤维细胞增 病情发展的重要性缺乏足够认识，很多患者每每因严格服用低 殖，致细胞外机制增多，促进肾小球硬化和间质纤维化的发展【8J。 蛋白饮食而使CKD进行性加重。因此，CKD患者饮食疗法蛋 目前对于CKD患者的大量蛋白尿的治疗药物主要是 ．白质的摄入量应根据病人的病情来加以调整