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脑静脉和静脉窦血栓形成新进展 Advance on Cerebral Venous and sinus Thrombosis(CVST) 聂志余 同济大学附属同济医院神经内科 前 言 脑静脉系统血栓形成(CVST)：一种少见的缺血性静脉性中风，一种综合征。 (1)皮质静脉血栓形成:很少单发,而多伴发DST; (2)硬脑膜窦血栓形成(dural sinus thrombosis ,DST); (3)大脑深静脉血栓形成(deep cerebral venous thrombosis ,DCVT) 发病率4-5人/10万/年, (以前报道1/10万/年)要高，占所有中风的0.5%。 临床表现多样，无特异表现。 强调病因诊断。 其预后也不像以前认为的那样差，绝大多数预后好，死亡率小于10%（以前报道死亡率高达30%-50%）。 脑静脉系统解剖 脑静脉系统解剖 脑静脉系统解剖 MRV 脑静脉系统解剖 解剖学特点 静脉无肌纤维，无收缩力，无瓣膜 不与动脉伴行 大脑静脉有丰富的吻合支 浅、深静脉均先注入硬膜窦 上矢状窦也引流板障静脉的血液 静脉压与颅内压接近 病理学特点 大体：静脉和/或静脉窦新鲜或陈旧血栓；脑水肿、梗死或出血性梗死。 镜下：缺血/出血性改变。 结局：静脉出血性梗死累及皮层和邻近的白质—SAH、硬膜下或颅内血肿 影像学诊断 CT、CTV MRI、MRV DSA（动态观察）金指标? TCD 影像学诊断：CT 脑CT为神经科急诊首选方法，虽有约25-30% CVST的CT表现正常，但可用于排除其他病变。 直接征象 条索征、三角征(空delta征) 间接征象 ? 出血或出血性梗塞 SSST-脑半球表面 DCVT-基底节和双侧丘脑 ? 脑室缩小（颅内压增高、脑水肿） 影像学诊断：CT 静脉窦血栓伴脑出血 在MR上血栓信号因时间不同而异： 发病后1～5 d , 正常血管流空现象消失,T1 等信号,T2 低信号; 发病6～15 d ,T1、T2 均为高信号; 16 d～3 个月,T1、T2 信号减弱,流空信号逐渐增强; 持续闭塞表现为发病4个月后,有些病人仍可见持续的管腔内等信号,无正常流空信号。 急性双侧横窦血栓形成 静脉窦血栓伴脑出血 单纯使用MR诊断有一定的限制，因为在急性血栓的超早期，由于血流伪迹的影响可导致假阳性结果，在T1和T2加权像上不能显示出高信号改变。在发病后的3-5天，静脉中的血栓在T1上呈等信号、在T2上呈低信号，有时也不易与正常静脉鉴别； MRV可很好地显示脑静脉窦和静脉，但单纯使用MRV不能区别是静脉血栓还是脑静脉发育不良，特别是一侧横窦和乙状窦发育不良很常见。 因此用脑MR检测到静脉窦或静脉中的血栓，同时脑MRV发现相同部位静脉窦或静脉的闭塞或狭窄，二者结合使用被认为是目前诊断CVST的金标准。 Subacute thrombus of the superior sagittal sinus. (a, b) Axial T1-weighted (a) and axial T2-weighted (b) MR images show an area of abnormal increased signal intensity in the superior sagittal sinus (arrow). (c) Sagittal source image from contrast-enhanced MR venography shows filling defects (arrows) due to a thrombus. Acute thrombus in a 35-year-old woman with a severe headache for 5 days. (a, b) Axial T2-weighted MR image (a) and axial T1-weighted MR image (b) show a thrombus in the left sigmoid sinus (arrows). The signal in the thrombus, compared with that in the normal brain parenchyma, is hypointense in a and iso- to hyperintense in b. (c) Frontal image from coronal TOF MR venography shows a lack of fl