2004IDSA+美国传染病协会细菌性脑膜炎处理指南（中文版）.docVIP

细菌性脑膜炎治疗指南 ——美国感染性疾病协会（IDSA）制订，2004年发表 目的 制订本指南的目的是为临床医师提供诊断和治疗细菌性脑膜炎的建议。细菌性脑膜炎病人在发病的初始阶段，一般先在基层医疗单位或急诊科接受治疗，通常在感染科医生、神经内科专家、神经外科专家的会诊指导下进行。与其它许多感染性疾病相比，细菌性脑膜炎的抗微生物治疗的依据不是来源于按照随机前瞻双盲设计的临床实验，最早的治疗依据多从实验动物感染模型获得。经常使用的实验动物模型是兔子，将其麻醉后置于实验台上，小脑延髓池穿刺以便获得CSF，先取得常规CSF标本，然后注入微生物。CSF标本要进行白细胞计数、生化检查、CSF抗菌药物浓度测定。同时研究：脑膜炎对药物穿透屏障的影响，药物在脓性CSF中的抗菌效果评价（以杀菌速率表示），药物在CSF中的药效学等。通过这些动物实验得到的结果，临床选用对细菌性脑膜炎有效的药物进行试验。 在本指南中，我们推荐了细菌性脑膜炎的诊断和治疗方法。建议的分类和分级（强烈程度和可靠性）见表1。指南于2004年5月发表。 表1 IDSA-USPHSGS临床指南提供建议的分类和分级 分类与分级 定 义 建议强烈程度 A 充分的证据支持采纳此建议，此建议应该采纳 B 相对充分的证据支持采纳此建议，此建议通常应该采纳 C 支持此建议的证据不很充分，此建议可视具体情况决定是否采纳，为非强制性的 D 相对充分的证据支持不可采纳此建议，此建议通常不应该采纳 E 充分的证据支持不可采纳此建议，此建议不应该采纳 依据的可靠性 ? Ⅰ 依据来源于1个以上设计严谨的随机对照实验 Ⅱ 依据来源于1个以上经过良好设计的临床实验，但实验不是按随机原则设计的；或来源于大样本或病例对照的分析研究（最好是多中心的）；或来源于多个时间段；或来源于结论明确的无对照实验 Ⅲ 权威专家的观点；以临床经验为基础；描述性研究或论文；专家委员会的报告 初始治疗方法 对疑为急性细菌性脑膜炎的患者，初始处理措施包括对脑膜炎症状的尽早识别、快速诊断以及及时的抗菌治疗和辅助治疗。婴幼儿处理步骤见图1，成人处理步骤见图2。 图1 怀疑细菌性脑膜炎婴幼儿患者处理步骤 怀疑细菌性脑膜炎 ↓是 是否存在以下情况：免疫功能受损或受抑制；特定的CNS疾病史1；视盘水肿；或局部神经功能缺陷2；其它不能立即做腰穿的情况 ↓否 ↓是 血培养和腰穿STAT3 血培养STAT ↓ ↓ 地塞米松4 + 经验抗菌治疗5 6 地塞米松4 + 经验抗菌治疗5 │ ↓ │ 头部CT检查结果阴性 ↓ ↓ CSF结果支持细菌性脑膜炎←——————做腰穿 ↓是 继续治疗 1.包括与CSF分流、脑积水、创伤等有关的疾病，神经外科术后并发症及各种占位性病变。 2. Ⅵ或Ⅶ脑神经麻痹不是延迟腰穿的指征。 3.STAT：立即，应紧急干预。 4.见下面细菌性脑膜炎婴幼儿患者辅助用地塞米松的推荐用法。 5.见表4。 6. 取得CSF后应立即给予地塞米松和抗菌治疗。 ? 图2 怀疑细菌性脑膜炎成人患者处理步骤 怀疑细菌性脑膜炎 ↓是 是否存在以下情况：免疫受损或受抑制；CNS疾病史；新发癫痫；视盘水肿；意识改变；局部神经功能缺陷1；其它不能立即做腰穿的情况 ↓否 ↓是 血培养和腰穿STAT 血培养STAT ↓ ↓ 地塞米松2+经验抗菌治疗3 5 地塞米松2+经验抗菌治疗3 │ ↓ │ 头部CT检查结果阴性 ↓ ↓ CSF结果支持细菌性脑膜炎 ←—————— 做腰穿 ↓是 CSF革兰染色阳性 ↓否 ↓是 地塞米松2+经验抗菌治疗3 地塞米松2+针对性抗菌治疗4 1.见表2。 2.见下面细菌性脑膜炎成人辅助用地塞米松的推荐用法。 3.见表4。 4.见表3。 5. CSF取得后应立即给予地塞米松和抗菌治疗。 一旦怀疑是急性细菌性脑膜炎，必须及时采血送细菌培养，同时立即做腰穿，看CSF检查结果是否支持临床诊断。部分病人，怀疑细菌性脑膜炎，但无法立即执行腰穿