胫腓骨骨折.ppt

历史沿革 《论语》：“壮士斩其衍” 《医说》：首次记载胫骨多段骨折的切开复位治疗 《证治准绳》：手法整复和夹板外固定 《医宗金鉴》：详细描述出胫腓骨的解剖形态 《伤科汇纂》：对其骨折类型作出精确描述 概 述 是最常见的严重骨骼损伤之一； 多见于青壮年，高能量损伤发病率上升； 多见开放性骨折，同时合并严重的软组织损伤； 愈合缓慢，常常可引起永久性的后遗症； 低能量损伤多见于扭伤及钝器打击； 儿童多为单纯胫骨干骨折 一、应用解剖 ㈠ 胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处横截面呈四方形。 中下1/3交界处比较细，又是形态发生改变的部位，为骨折好发部位。 ㈡胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。 ㈡病理 ⒈影响骨折移位的因素在小腿主要是暴力的方向、肌肉的收缩、小腿和足部的重力。 三、诊断要点 ⒈外伤史。 ⒉局部肿痛瘀活动受限。 ⒊可有骨擦音异常活动畸形。 ⒋X线检查(包括膝、踝关节)。 5. CT检查 非开放治疗 （1）无移位骨折只需夹板固定或长腿管状石膏固定即可。 （2）有移位的稳定性骨折，手法复位夹板固定； （3）不稳定骨折，可加用跟骨牵引。 ⑵上1/3骨折夹板固定超膝不超踝。 中1/3骨折夹板固定不超膝踝。 下1/3骨折固定不超膝超踝。 ⑶注意保护内外踝及腓骨小头处皮肤。 ⑷夹板和压垫的放置应防止压疮，腓骨小头处同时更应注意避免压迫腓总神经，肿胀明显时可暂时放弃夹板固定。 开放治疗 开放治疗 闭合性骨折： 1、首先，损伤早期合并筋膜间隙综合症者应急诊切开筋膜，彻底减压。 2、无论闭合性或开往性骨折，如合并重要血管、神经损伤，应立即切开探查、修复。 3、骨折不稳定或骨折类型复杂，闭合性治疗无法达到治疗目的或保守治疗预后较差的应手术治疗 开放治疗 4、高能量损伤致胫腓骨干闭合性骨折往往伴有局部严重的软组织损伤、肢体严重肿胀者，如无发生筋膜间隔室综合症之虞，不建议一期行切开术 开放治疗 开放性骨折 1、及时彻底清创、探查，排除重要血管、神经损伤 2、伤口清洁程度较好者，可一期行切开复位内固定术。 开放治疗 3、伤口较大（≥5cm）且污染严重者，彻底清创后，一期不建议关闭伤口，应开放引流，骨折端以外固定架或跟骨牵引以维持肢体长度，保护软组织待彻底消除感染后，二期关闭伤口并行内固定术 术后锻炼 不负重锻炼膝关节屈伸、踝关节的屈伸及旋转功能； 部分负重锻炼，儿童在术后3周后；成人术后4-6周左右可部分负重锻炼 完全负重锻炼应在有较多骨痂时方可进行。（一般儿童在术后4-6周后；成人术后8周左右可负重锻炼） 内治法 骨折三期辨证论治： 早期：活血化瘀为主，辅以清热凉血、祛风解毒之法。 中期：祛瘀和营； 后期：补气血、养肝肾、壮筋骨 ⒉牵引 跟骨牵引时进针点要比出针点低1cm(相当于15°斜角)，牵引时使足及踝轻度内翻，以使小腿恢复正常的生理弧度。 跟骨牵引示意图 15° WANGBIN 跟骨牵引 不负重锻炼是足底应放平，不可足尖着地，避免远段受力， 负重锻炼应在有较多骨痂时方可进行。（一般儿童在保守治疗4周后；成人保守治疗6周后） 残余的向前成角及向内成角，可分别用两枕法和盘腿法予以纠正。 WANGBIN 功能锻炼 两枕法 盘腿法 WANGBIN 练功活动注意事项 出现向前成角，用两枕法纠正 WANGBIN WANGBIN 适应症 合并血管神经损伤 胫骨多段骨折 手法复位不成功（软组织嵌入） 合并有膝关节与踝关节损伤 开放性骨折 WANGBIN WANGBIN WANGBIN WANGBIN 治疗（手术2） 手术方式 钢板螺丝钉内固定 外固定支架 交锁髓内针内固定 优点：可达满意功能和外形，早期功能锻炼 缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死 WANGBIN WANGBIN WANGBIN WANGBIN WANGBIN WANGBIN WANGBIN * * 胫腓骨干骨折 WANGBIN 教学目的 了解：胫腓骨干骨折的病因病理 熟悉：胫腓骨干骨折的诊断要点（包括各种合并损伤、小腿筋膜间室综合征） 掌握：胫腓骨干骨折的辨证治疗要点。 胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个生理弧度。 WANGBIN 解 剖 胫骨前面及后面 骨折好发部位 上1/3 中1/3 下1/3 WANGBIN 小腿中段横断面解剖 胫骨 腓骨 皮肤 WANGBIN 认识小腿肌肉筋膜分区的意义 互不相通 深筋膜包裹 当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N----肌间隙综合征 WANGBIN ㈢腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。 腓总神经 腓总神经行走示意图 WANGBIN 认识“膝——踝关节轴”