法医学课件-猝死.ppt

猝 死　 Sudden death 猝死是法医工作中经常遇到的案例 喀麦隆球员维维安·福 第一节　概　述 一、猝死的定义 　　是由于潜在的疾病或功能障碍所引起的突然的意外的死亡。 二、猝死的特点 发病突然，死亡急骤 2. 意外性 3. 自然性与非暴力性 　 三、诱因 1.精神、心理因素 2.环境因素 3.剧烈的体力活动 4.其他 四、猝死的内外条件因素 一、性别：男/女 2：1 二、年龄：两个高峰 0-6 月 　　　　　　　　　　 30-50 三、其他 四、猝死的原因 一：心血管疾病猝死 　40-50% 二：呼吸系统疾病猝死 　16-22% 三：神经系统疾病猝死 　15-18% 四：消化系统疾病猝死 8-10% 五：泌尿生殖疾病猝死 5-10% 六：其他疾病猝死 5- 8% 五、猝死的法医学鉴定 （一）现场勘查 （二）案情调查 （三）尸体解剖和辅助检查（生化、毒物、药物、细菌等实验室检查） （四）死因分析及鉴定 死因明确（排除暴力死及损伤）—死因鉴定 病变不足以死——排除法确定或分析可能的死因 自然疾病与损伤共存——难，损伤与疾病的参与度 第二节　引起急性的常见疾病 　心血管系统疾病 　呼吸系统疾病 　中枢神经系统疾病 　消化系统疾病 　其它原因 一、心血管系统疾病 冠动脉粥样硬化心脏病 猝死机理：心肌梗死广泛或梗死区破裂以及室壁瘤破裂引起急性心包填塞、致死性心律失常尤其心室纤颤或心脏停搏（心脏骤停） 鉴定要点：有明显的冠状动脉硬化（III-IV级以上），但心肌改变未必明显，鉴定心肌病变部明显的冠心病猝死，必须首先排除暴力性损伤致死的死因，也必须排除其他自然性疾病致死的死因。 冠动脉粥样硬化狭窄分级 I级 < 25% II级 26%-50% III级 51%-75% IV级 >76% 高血压性心脏病 病变：左室向心性肥大，心室乳头肌和肉柱也较粗大，心 肌质地坚实，剖面上可见纤细白色条纹，有的病例心室腔扩张。 猝死机理：心脏过度肥大后，因毛细血管没有相应增 加，肥大的心肌相对缺血、退变、纤维组织增生，最终可因心力衰竭而猝死。 鉴定要点：高血压性心脏病致死，检见代偿、失代偿及左心衰的改变。 冠状动脉口狭窄 　　　 猝死机理： 管口狭窄的基础上，由于体力活动增加或情绪激动，甚至在休息或睡眠中，突然发生反射性冠状动脉痉挛所致急性心肌缺血、心动过速和心室纤颤而猝死。 冠状动脉栓塞 　　　 鉴定要点： 　　　当在冠状动脉或其分支内发现血栓或栓子时，就必须在心腔及肺内仔细寻找栓子。然后，将所发现的栓子材料与可疑栓子来源处组织制成切片，进行仔细的组织学检查。 冠状动脉结节性多动脉炎 猝死机理： 　　　坏死及炎症累及内膜可有血栓形成，或因管壁纤维增生和内膜增厚、管腔狭窄或闭塞而引起心肌缺血，发生心绞痛或心肌梗死，并可引起猝死。在炎症的急性期，管壁坏死严重可以发生破裂，或者冠状动脉瘤破裂均可引起急性心包堵塞而致猝死。 先天性冠状动脉畸形 畸形： 左冠状动脉开口于右侧主动脉窦 冠状动脉开口于肺 一支冠状动脉缺如 一支冠状动脉及其分支过细 　有时也可合并有其他心血管畸形或其他内脏器官畸形，并与遗传有关。 粥样硬化性主动脉瘤 多见于腹主动脉，尤其是肾动脉以下的腹主动脉。 猝死机理： 　　主动脉中层平滑肌萎缩，内弹 力板破裂，局部管壁变薄弱，在血 压的冲击下逐渐扩张形成梭形或囊 状动脉瘤，动脉瘤一旦破裂便可发 致命性大出血而猝死。 主动脉夹层动脉瘤 主要发生在升主动 　脉和主动脉弓，少 　发生在腹主动脉 病变 主动脉夹层动脉瘤 猝死机理： 　　多因夹层动脉瘤向处膜破裂，引起急性大出血而致猝死：破裂口在主动脉瓣上方（窦瘤破裂），刚死于急性心包填塞；破裂口如在动脉导管的瘢痕处，则血液涌入胸腔，尤其是左胸腔形成血胸、纵隔血肿或出血性休克。 梅毒性主动脉瘤 猝死机理： 　动脉破裂，引起急性大出 　血而致猝死，破裂口在主 　动脉瓣上方，可引起急性 　心包填塞破裂口在主动脉 　弓，则血液可破入气管， 　引起大咯血和窒；也可破 　入食管而引起呕血而猝死。 Marfan综合症 猝死机理：儿童多死于感染；成人多死于心血管病，如心力衰竭、主动脉瘤或夹层动脉瘤破裂等。 鉴定要点：典型的Marfan综合征有上述眼部、骨骼、心血管病变和家族史等四项中任何两项，即可诊断。但，大多数属完全型，内脏除心血管病变处无其他病变。如出现特发性主动脉扩张、主动脉窦动脉瘤或主动脉瓣病等也可诊断为Marfan综合征。 病征： 身体、手脚瘦长、手指细长、下颚骨细小、胸骨凸出或胸部凹陷