慢性肾小球肾炎病人的护理.ppt

慢性肾小球肾炎病人的护理 一、概 念 慢性肾炎 chronic glomerulonephritis CGN 　以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基本临床表 　现，伴不同程度的肾功能减退，最终将发展为 　慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。 二、病因与发病机制 病因 　病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而来， 　仅少数由急性肾炎发展所致（15-20％） 发病机制 　原发病的免疫炎症损伤。 　慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿 　等非免疫因素有关。 二、病因与发病机制 病理 　系膜增生性 　局灶性节段性　　　　　硬化性 　系膜毛细血管性　　　肾小球肾炎 　膜性肾病 三、临床表现 临床特点 　蛋白尿（必有表现）； 　血尿（镜下或肉眼）； 　水肿（眼睑及双下肢轻中度凹陷性）；　 　高血压（见于90％以上病人）； 　肾功能损害（诱因可致急剧恶化）； 　贫血（EPO生成减少）。 四、实验室检查 尿液 　不同程度的血尿、蛋白尿，RBC和颗粒管型。 血液 　Ccr下降，Scr和BUN升高；红细胞和血红蛋 白降低；补体C3正常或持续降低＞8W不恢复。 B超 　双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。 病理 　肾活检可确定病理类型。 五、诊断要点 诊断依据 　蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压 　史＞1年、无论有无肾功能损害，排除继 　发性肾小球肾炎（SLE、高血压肾损害） 　者，即可确立诊断。 六、治疗要点 治疗目标 　防止或延缓肾功能减退、改善或缓解临床症状 　及防治严重合并症，而非消除尿蛋白或红细胞。 　一般不宜用激素及细胞毒药物。 治疗措施 　低蛋白低磷饮食（减轻三高）；降压（ACEI 　减轻高滤过）；抗血小板聚集（延缓肾功能减 　退）；避免诱因（防止肾功能损害加重）。 七、常用护理诊断和护理措施 体液过多 　与肾小球滤过率下降致钠水潴留有关。 　饮食护理（限盐限水、高热量易消化优质低 　蛋白）；密切观察病情（水肿部位和程度）； 　严格记录出入量并观察所用利尿剂疗效及副 　反应；知识宣教（告知病人相关检查的必要 　性以取得配合）；心理护理。　 七、常用护理诊断和护理措施 知识缺乏 　缺乏疾病的相关知识。 　加重疾病的常见诱因； 　低蛋白饮食的重要性； 　药物治疗目的和治疗反应及副反应的观察； 　情绪稳定的重要性。 八、其他护理诊断 焦虑 　与所患疾病及预后不良有关。 营养失调 　低于机体需要量。 　与低蛋白饮食有关。 潜在并发症 　慢性肾衰竭。 九、保健指导 避免加重疾病的因素 严格在医生指导下用药 家庭护理知识 定期复查的必要性 及时就诊的指征 * * 内儿科教研室 刘文慧 尿毒症 贫血面容 下肢水肿 * * *