《外科学-胸外》心脏疾病.ppt

心 脏 疾 病 第一节 心内手术基础措施 一、体外循环(Cardiopulmonary Bypass) 1、体外循环的定义： 是利用特殊人工装置将回心 静脉血引出体外,进行气体交换、 调节温度和过滤后，输回体内动 脉的生命支持技术。 2、体外循环的组成： a 血泵 b 氧合器 c 变温器 d 滤器 e 各种管道及插管 1、显露心脏 2、肝素化（2~3mg/kg，ACT 480-600s) 3、建立各种管道 4、体外循环 5、心内直视手术 6、鱼精蛋白中和 7、拔出各种管道 1、代谢改变 ：代酸或呼碱 2、电解质失衡：低钾 3、血液改变：贫血、凝血机制障碍 4、肾、肺等器官功能的改变：肾衰、肺功不全 常用方法： 1、缺血停博法 2、深低温心停博法 3、连续冠状动脉灌血法 4、药物停博法 心停博液灌注方法 1 顺灌法 2、逆灌法 3、顺行-逆行联合灌注 一、先天性心脏病的分类： 非紫绀型 : 占先心病80%以上，主要包括一些左向右分流的疾病. (肺血增多型）：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。 另一部分疾病为非分流性先心病. (肺血减少型）：肺动脉口狭窄。 紫 绀 型 ：主要包括一些右向左分流的疾病如：法洛四联症、 大动脉转位、完全肺静脉异位引流等。 分型：管型、漏斗型 、窗型 病理生理： 左向右分流 肺血增多 左心肥大、衰竭 肺动脉高压 右心肥大、衰竭 肺动脉压力 主动脉压力 Eisenmenger综合症 临床表现： 1、自幼易患感冒或呼吸道感染，发育不良。 2、胸骨左缘第二肋间听到响亮粗糙的连续 性机械样杂音，肺动脉第二音亢进。 3、局部可触及震颤，周围血管症等。 4、辅助检查：X-ray、心电、彩超等。 手术治疗 1、婴幼儿有心衰。 2、应于学龄前手术。 3、有感染性心内膜炎者应应用抗生素。 4、即使有肺动脉高压，仍为左向右分流者。 5、出现Eisenmenger综合症为手术禁忌症。 非手术治疗 新生儿可应用药物如：消炎痛。 手术方法： 1、结扎法 3、体外循环下缝合 2、切断法 4、介入治疗 分 类： 1、右心漏斗部狭窄 2、肺动脉瓣狭窄 3、肺动脉主干狭窄 病理生理： 肺动脉口狭窄 肺血减少 乏氧 右心压力升高 右心衰 . 肺动脉瓣狭窄 临床表现： 1、心悸、气促、胸闷等。 2、胸骨左缘第二肋间可触及震颤、听诊 II~IV 级粗糙的喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣2音 减弱。 3、心电：电轴右偏 4、X-ray 5、超声 治 疗： 1、手术治疗： 适应症：心电示：右心室肥大或右心室与肺 动脉的收缩期压力差在 50mmHg以上者应手术治疗。 方 法：体外循环下手术治疗或低温停循环。 2、介入治疗: 分类：膜部缺损、漏斗部缺损、左心室右心房间缺损、 肌部缺损 病理生理： 左向右分流 肺动脉压力增高 肺动脉高压 Eisenmenger综合症 临床表现： 1、婴儿期易反复呼吸道感染。 2、胸骨左缘第3、4肋间触及震颤，并可听 到III~IV级全收缩期杂音。 3、肺动脉瓣区第二音亢进。 4、心电 5、X-ray 6、超声 体外循环下室缺修补术 修补前 修补后 微创腔镜下体外循环室缺修补术  中央型（卵圆孔型） 下腔型 上腔型 混合型 左向右分流 肺动脉压力增高 肺动脉高压 Eisenmenger综合症 临床表现 1、婴儿期易反复呼吸道感染 2、胸骨左缘第2肋间并可听到 II~III级柔和的吹风样收缩期杂音。 3、肺动脉瓣区第二音亢进。 4、心电： 5、X-ray 6、超声 体外循环下直视手术： 心脏停跳手术 　　　　　　心脏不停跳手术 介入封堵术 非体外循