《医学影像学》循环系统的影像学诊断精品课.ppt

ADC 70 心血管造影 心血管造影是将造影剂注入到心腔和大血管内，借以显示心脏大血管的内部解剖结构和循环功能的一种特殊X线检查方法。 1．右心造影表现 选择性右心造影是通过右心导管注射造影剂， 显示右侧心腔或肺血管的方法。 导管尖端可分别置于右心房、右心室或肺动脉内。 右心房呈卵圆形，为右心缘第二弧；前部为固有心房，后部形成静脉窦；上部上腔静脉开口，下部下腔静脉开口；下腔开口与右房室口间见冠状静脉窦口。 右心室略呈锥形，位右心房前下部； 基底部三尖瓣环，左缘组成室间隔；流入道和流出道，以室上嵴作为界； 近肺动脉瓣，漏斗部或肺动脉圆锥。 肺动脉长4至5cm，形成肺动脉段； 斜向左后方分为左、右肺动脉两主干。 心血管造影 2．左心造影表现 左心室造影是心导管自周围动脉插入，经主动脉、主动脉瓣口，进入左心室，将造影剂直接注入左心室。 肺静脉与左心房：两侧肺静脉于肺们汇合成上下肺静脉两只同左房相连。左房居中偏左，后前位呈横椭圆形，侧位呈纵置椭圆形，前下与左室相连。 左室及主动脉：左心室后前位呈斜置椭圆形，侧位略呈三角形。流出道呈筒状，边缘光滑，上端为主动脉。主动脉瓣叶上方主动脉壁有三个袋状膨隆，为Valsalva窦。 冠状动脉：左冠状动脉起源于左冠状窦，分为前降支、回旋支，主要向左心供血。右冠状动脉起源于右冠状窦，有右圆锥支、心室支、右降支等。正常造影走行自然，边缘光滑，逐渐变细。 正常心血管造影 房间隔缺损 按缺损部位分为 第一孔（原发孔）型 缺损位于房间隔下部， （4） 常合并心内膜垫缺损 第二孔（继发孔）型 缺损位于卵园窝区域 （1） （中心型） 其它少见类型 ： 静脉窦型(上腔型) （2）缺损位于房间隔的上部 冠状窦型 （5） 缺损位于正常冠状窦位置 下腔静脉型 （3） 缺损位于卵园窝与下腔静脉之间 房间隔缺损 缺损的数目 通常是一个 偶尔可多个（混合型） 缺损的大小 为1cm~4cm 小到针孔状 大可全缺如 多个筛孔称Chiari network型 房间隔缺损 一、病理特点 通常血流流向阻力低的方向 正常的右心室壁比左侧者薄 左房压力较右房略高 缺损时左心房血流向右心房 分流量取决于房缺的大小等 房间隔缺损 二、临床特点 继发孔房缺第二肋间喷射性杂音 造成宽的第二心音，固定分裂音 可无症状，形体正常，发育稍小 劳累后有心悸、气促、但无发绀 心力衰竭通常出现于30岁以后 房间隔缺损影像学X线表现： 婴儿期或分流量很少的可以表现为正常 右心室增大，肺血增多，左心房尚正常 左心室相对较小，主动脉可正常或缩小 右室增大后心脏顺钟向旋转使心脏左移 后前位： 右上纵隔与右心缘影不明显、 主动脉结缩小， 肺动脉段突， 心左移，心尖上翘，肺血多。 左、右前斜位： 肺动脉段隆起， 心前间隙缩小， 右心房段延长。 侧位： 心与胸接触面增加， 心后三角仍然存在。 透视： 可见肺动脉搏动增强(“肺门舞蹈”)。 心脏造影： 导管可经间隔缺损进入左心房， 右房压力大时，左房提前显影。 房间隔缺损（ASD） 血液动力学与临床 X线表现 ·心脏呈二尖瓣型，中度增大； ·RA、RV增大； ·肺动脉段突出，搏动增强； ·LA增大； ·肺充血后期可出现肺动脉高压。 房间隔缺损影像表现 CT： 平扫难以显示缺损的部位和大小 可显示心脏径线的增大有助分析 MRI： 可直接显示房间隔的不连续