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2011年执业医师实践技能考试150真题含答案三 18号题 第一站： 病史采集：女性，32岁，发热2个月，伴右颈部包块1个月。 诊断：霍奇金淋巴瘤 评分要点：(总分15分) 一、问诊内容(13分) (一)、现病史(10分) 1、根据主诉及相关鉴别询问(8分) 1 试表体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分 2颈部包块发展速度，与吞咽的关系 3发病诱因及伴随症状 ,有无淋巴节肿大 2分 4 有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶？ 2分 5 饮食、睡眠、二便和体重变化情况 2分 2、诊疗经过（2分） 1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 2 服用过何种药物？效果如何？ 1分 (二)其他有关病史（3分） 1、药物过敏史 1.5分 2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉科疾病史1.5分 二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5分 (四) 暗示性问诊 -0.5分 病例分析：男性，62岁，腹胀2年，便血伴排气困难加重2天。 原有痔疮史，现在用痔疮药效果不佳，粘液性脓血便，里急后重，体查均是阴性。 实验室检查：WBC:6.4*1012， N74% ， CEA55ng/l，HB90g/l。（具体的不记得了） 病例摘要： 男性，55岁，黏液血便、乏力、消瘦半年。 患者半年前开始出现大便表面带血及黏液，并有大便次数增多、伴里急后重。感觉全身乏力，食欲减退，半年来体重减轻lok9，无腹痛，无恶心、呕吐，无发热。 查体：P 85次／分，BP l20／80mmH9，睑结膜苍白，心肺无异常。腹部平软，未触及包块，肠鸣音正常。直肠指诊：距肛门4cm，直肠左侧可触及质硬肿物，指套染血。肛门镜检：仅进入4cm，可见菜花样肿物，表面糜烂。 辅助检查：RBC 3．17×1012L，Hb 879／L，WBC 6．9×109／L。 分析步骤： 1．诊断及诊断依据经分析病历后，本例病人初步诊断为直肠癌，继发失血性贫血。 诊断依据： (1)病史：①排便习惯改变，黏液血便，是直肠癌的典型表现；②乏力、近期体重明显下降，是恶性肿瘤常有的症状。 (2)体征：直肠可及菜花样质硬肿物。 (3)实验室检查：血红蛋白下降，继发贫血的旁证。 2．鉴别诊断 (1)内痔：均便鲜血，本例直肠指诊不符合，肛门镜检即可确诊 (2)直肠息肉：也可引致血便，有炎性息肉和腺瘤性息肉等，除形态差别外，病理活检可明确诊断。 (3)慢性细菌性痢疾：可有黏液血便，粪便检查和培养有阳性所见，抗生素治疗有效，不伴有直肠肿物。 (4)溃疡性结肠炎：为炎性肠病的一种，可有腹泻和黏液血便的表现，结、直肠内可有溃疡或炎性息肉，结肠镜检查及病理活检可鉴别。 3．进一步检查 (1)纤维肠镜检查，并取活体组织病理检查，为确诊所必需。 (2)钡剂灌肠，了解全结肠情况，除外多发病灶。 (3)腹部及盆腔B超及CT检查：N9．fl中NNN情况及有无肝或淋巴结转移。 (4)肿瘤标记物，特别是CEA测定，作为辅助诊断，并可作为根治手术后，随诊的观察方法。 4．治疗方法 (1)手术治疗：腹会阴联合直肠癌切除术。 (2)不能切除时，行乙状结肠造瘘。 (3)辅助治疗：放化疗和免疫治疗等。 第二站： 体格检查： 1眼球运动； (1) 眼球运动检查方法正确（4分）； 检查主要目的：检查六条眼外肌的运动功能。 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型） 2语音共振； (2)语音震颤触诊方法正确（2分）； ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。 ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1分）。 3腹部听诊； ★ 典型例题 腹部听诊（7分） (1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（3分）； ①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区（1分）。 ②顺序正确：左至右，下至上（1分）。 ③能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（1分）。 (2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）； ①能描述正常肠鸣音：