一起聚餐引起的霍乱爆发_精品完整版.doc

一起聚餐引起的霍乱爆发 案例 XX 一起聚餐引起的霍乱爆发 教师用 重庆市疾病预防控制中心 李勤、贾庆良 编写 第一部分 背 景 2003年9月19日晚上7点，C市CDC接到B县的电话报告：9月19日下午4：00，B县CDC接到该县Z镇中心卫生院电话报告发现2例疑似霍乱病人，当该县CDC专业人员于5点赶到现场调查核实时，该院已经累计收治了7例疑似霍乱病人，病人的临床表现具有典型的霍乱症状：剧烈腹泻，先泻后吐，无腹痛、无发热，发病时间分别为9月18、19日。9月17日中午，7例病人均参加了J女士在该镇X餐馆举办的生日午宴。B县已经采集了7例病人的大便样本送实验室检测以明确诊断。同时7例病人居住地的居民暂时限制活动范围、举办生日宴的餐馆暂时停止了营业。 问题1：霍乱的确诊和疑似诊断标准是什么？霍乱的传播途径？现场采样的注意事项？ 确诊和疑似标准参照卫生部疾病控制司《霍乱防治手册》第五版 确诊标准：凡具有下列三项之一即可诊断为霍乱。 ①凡有腹泻症状、粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性者； ②霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型临床表现，如剧烈腹泻水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌和腹直肌），粪便培养霍乱弧菌阴性但无其他原因可查者。如条件许可时，对此类患者可做双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或霍乱弧菌抗体测定呈8倍以上增长时，可以诊断； ③在疫源检索中，首次粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各5天内，有腹泻症状及明确地霍乱接触史（如同餐、同住或护理等）者均可诊断为霍乱患者。 疑似诊断标准：具有下列情况之一者。 ⑴具有典型临床症状的首发病例，在病原学检查尚未肯定前； ⑵霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住、护理等），并发生腹泻症状而无其他原因可查者。 霍乱的传播途径:霍乱是经口传播的肠道传染病。经水、食物、生活密切接触和苍蝇等传播。 ①经水传播：霍乱弧菌在水中存活时间较长，夏秋季饮用生水、用生水漱口、洗餐具、洗菜和水果，增加传播机会；可引起爆发流行。 ②经食物传播：食物在生产、运输、加工、储存和销售中都有可能被染菌的水或病人、带菌者直接污染；水产品如鱼、牛蛙等，特别是甲壳类如虾、蟹、螺、甲鱼等的传播作用更大，生冷食品也容易被污染，在这些食物中霍乱弧菌可保持数小时到数天，甚至1-2周，条件适宜时还可以繁殖，引起食物型爆发。 ③经生活密切接触传播：指接触霍乱病人、带菌者或被霍乱弧菌污染的物品而构成的传播，特别是经手接触的污染更突出。 ④经苍蝇传播：苍蝇等生物媒介可以机械带菌，在夏秋季易将病菌带到食物上，起一定的传播作用。 霍乱采样的注意事项：采样时间：发病早期，未用抗菌素以前。采样对象：大便或呕吐物。大便：水样便一般采1-3ml,成形便采指甲大小，肛拭：进入直肠内3-5ml处。呕吐物：适量 问题2：是一起爆发疫情吗？出发前要做好哪些准备？ 爆发（outbreak）：是指在集体单位或小居民区，短时间内突然有很多相同病例出现。所谓短时间主要是指在该病的最长潜伏期内。爆发的原因主要是通过相同的传染源或传播途径。 根据以下几点判断是爆发：⑴病例发生在1个参加过J某生日宴的特定人群中，病例在发病前1-2天均有参加过J某生日宴，有共同的暴露史；⑵两天内发现了7例疑似霍乱病人；⑶7例病人均在就餐后1-2天发病，在霍乱的最长潜伏期(6天)内。因此，可以认为出现了疑似霍乱爆发。 出发前的准备：⑴报告单位的名称、地址、联系人电话号码；⑵霍乱的个案调查表、《霍乱防治手册》；⑶采样箱和相关试剂；⑷适当的消毒药物、器械、消毒时的防护用品；⑸通讯工具（手机）、交通工具（联系好车）；⑹差旅费。 问题3：现场调查的主要工作步骤？ ⑴现场准备；⑵核实诊断；⑶确定爆发的存在；⑷建立病例定义；⑸系统地收集病例，并列出一览表；⑹开展描述流行病学分析；⑺提出假设；⑻验证假设；⑼如果必要，重新考虑/修正假设和进行另外的研究；⑽实施控制和预防措施（越早越好）；⑾准备书面报告；⑿继续监测以便监控发病趋势和评价预防控制措施效果。 控制措施并不是一定要等到原因查明后才开始实施，应是贯穿于整个调查过程中，并及时根据调查情况做出调整。 第二部分 调查核实 C市CDC立即派出由流行病学、检验、消毒专业人员组成的调查组前往B县调查。 调查组流行病学专业人员仔细询问了7例病人的临床表现和流行病学史，同意了B县疑似霍乱的诊断，同时，B县实验室从7例病人大便中，均检测出O139霍乱弧菌，经调查组细菌专家核实，实验结果正确。 调查组认为：7例病人为O139霍乱弧菌感染引起的霍乱病人。此次疫情为霍乱爆发疫情。 问题4：目前需要采取那些控制措施？