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小儿腹泻防护与治疗-医院儿科.ppt
小儿腹泻 Infantile Diarrhea 亦称腹泻病,是一组由多病原、多因素所致的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病。 临床上主要是腹泻和呕吐,严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 按病因分:感染性:病毒、细菌、真菌、寄生虫等;非感染性:饮食性、气候性、其他因素; 按病程分: 急性:<2周 迁延性:2周~2个月 慢性:>2个月 消化功能发育不成熟:胃酸分泌低、消化酶量分泌少,酶活性低;婴儿生长发育快,所需营养物质较多,胃肠负担较重,易发生消化不良。 病毒: 轮状病毒(Rotavirus ) 诺沃克病毒(Norwalk virus,又称Norovirus) 其它病毒:如柯萨奇病毒(Coxsackie)、 杯状病毒(calicivirus) 、 巨细胞病毒 (CMV)、 腺病毒(enteric adenovirus )、星状病毒 ( astrovirus)、冠状病毒( corona-like viruses)、 小圆病毒( small round viruses)、ECHO病毒等。 轮状病毒的结构与性能 1973年澳大利亚 Bishop RF 电镜发现人类human rotavirus 轮状病毒(RV)属呼肠病毒科RV属。 电镜下:65-75nm的20面体,核心45-50nm,周围包绕二层壳体,内壳有22—24个辐射状结构亚单位,伸出与外壳汇合成车轮状,故称轮状病毒。 常温下存活7个月,耐酸,不能被胃酸破坏, -20?C可长期保存。 细菌: 致腹泻大肠杆菌: 致病性 产毒性 侵袭性 出血性 粘附-集聚性 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 其他:沙门氏菌、鼠伤寒、变形杆菌、 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、 克雷伯菌等; 肠道外感染:(症状性腹泻) 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染或其他感染性疾病时常有腹泻症状。 肠外感染引起肠功能紊乱 病原菌直接感染肠道 降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平; 肠道菌群调,引起药物较难控制的肠炎; 非感染性: 饮食因素: 食物质和量的变化(过早喂淀粉和脂肪食物) 过敏性腹泻:对牛奶或大豆过敏 原发性或继发性双糖酶,主要是乳糖酶缺乏或活性降低。 “渗透性”腹泻:肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质 “分泌性”腹泻:肠腔内电解质分泌过多 “渗出性”腹泻:炎症所致的液体大量渗出 “肠道功能异常”性腹泻:肠道运动功能异常 按病程分类: 急性腹泻:连续病程<2 周 迁延性腹泻:2周~2个月 慢性腹泻:>2个月 轻型腹泻:因饮食因素和肠道外感染所致 消化道症状:腹泻次数增多,稀便或水样便, 黄色或黄绿色,味酸;呕吐少 见,腹痛轻微; 便检有大量脂肪球。 全身中毒症状:无 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调:无 重型腹泻: 消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱 消化道症状:腹泻加重,可有粘液血样便; 呕吐、厌食、恶心、腹痛、腹胀; 明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。 脱水 Dehydration 不同程度脱水:呕吐、腹泻丢失体液与摄入量 不足,使体液总量尤其细胞外液减少 不同性质脱水:水、电解质丢失比例不同,造 成体液渗透压变化,分低渗性、等渗 性、高渗性脱水。 不同程度脱水:轻、中、重度脱水 儿童脱水判定标准: 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环:心率、血压、脉搏、肢温、 体温、尿量 脱水程度及表现 ? 轻度 中度 重度 失水量 <50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg (占体重) < 5% 5-10% >10% 神志精神 精神稍差 萎靡
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