高血压、低血钾鉴别诊断.pptVIP

高血压、低血钾的诊断和鉴别诊断 低血钾的原因 胃肠道 膳食摄入不足 胃肠道的丢失（呕吐、胃肠液引流、肠胆胰瘘、创口引流、严重腹泻、输尿管乙状结肠吻合术等） 肾脏 排钾利尿剂（袢利尿剂、噻嗪类、碳酸酐酶抑制剂等） 渗透性利尿剂 低血钾的原因 盐皮质激素（样）作用过度 原发性ALD增多症 继发性ALD增多症：恶性高血压、肾性高血压、肾素瘤、Bartter syn 食用甘草 糖皮质激素过多（Cushing syn、异位ACTH syn、外源性GC使用） 先天性肾上腺增生症：可分泌非ALD的盐皮质激素 肾上腺酶缺陷：11?-羟类固醇脱氢酶缺陷，皮质醇向脱氢皮质酮的转化障碍，前者与ALD受体结合而发挥ALD的作用（假性） 肾小管疾病 肾小管酸中毒 Liddle syn Fanconi syn 低血钾的原因 远端肾小管液中不被重吸收的阴离子增多：使管腔侧负电位下降，K+分泌增加。如：代碱、远端型肾小管酸中毒、DKA时酮体升高、应用大剂量的青霉素 远端肾小管液流量增加或Na浓度升高：前者由于肾小管液K+浓度降低，K+重吸收减少；后者Na+重吸收增多，使肾小管管腔负电位升高，促进K+分泌。如用利尿剂、渗透利尿剂、失盐性肾病、急性肾衰的多尿期、肾梗阻解除的早期 低钾血症由于钾离子向细胞内转移（体钾不少） 低钾性周期性麻痹常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发 胰岛素的作用 低镁血症 代