对慢性肾脏病中医药治疗与研究的思考57.ppt

CKD的定义 1）尿检异常（血尿、或蛋白尿、或微量白蛋白尿、或非感染性白细胞尿）持续存在＞3个月； 2）肾脏滤过功能减低（＜60ml/min/1.73m2）； 3）肾脏影像学和病理检查异常。 CKD的分期 分期 描述 GFR 治疗计划 (ml/min/1.73m2) 1 肾脏损伤， 诊断和治疗 GFR正常或? ≥90 治疗合并症 延缓疾病进展 减少心血管疾患危险因素 2 肾脏损伤， 估计疾病是否会进展 轻度GFR? 60～89 和进展速度 3 中度GFR ? 30～59 评价和治疗并发症 4 重度GFR ? 15～29 准备肾脏替代治疗 5 肾衰竭 15或透析 肾脏替代治疗 流行病学调查　 国际肾脏病学会数据表明，全球现阶段接受替代治疗的终末期肾衰患者的人数约110万，且以9.8%的年增长率迅速增长，今后十年全球用于肾替代治疗的总费用将达1.1万亿美元。 江苏省2007.9至2008.8参保人员174万，透析病人比例0.84‰，血透人数1341人，腹透人数120人，年增幅血透14.32%、腹透26.32%。 我国北京石景山地区2353名40岁以上居民调查显示，该人群中慢性肾脏病的患病率为10.9%，以我国40岁以上人群慢性肾脏病患者4400万计算，每年需要肾替代治疗的潜在费用达500亿人民币。 我国透析病人流行病学资料 CKD病情进展的机制 肾脏本身基础疾病的进展 肾小球血流动力学改变（“三高”学说） 健存肾单位和矫枉失衡学说 炎症、细胞因子的作用 血管活性物质的作用 细胞凋亡 肾小管高代谢、上皮细胞表型转化 降解细胞外基质的蛋白酶受抑制 大量蛋白尿 脂质代谢紊乱 凝血机制障碍　 尿毒症毒素 …… 导致CKD进展的危险因素 高血压； 蛋白尿； 高血糖； 脂质代谢紊乱； 肥胖； 高尿酸； 吸烟。 CKD的诊断思路 明确病因 原发∕继发、肾性∕肾后性、小球∕小管间质、肾炎综合征∕肾病综合征、急性∕慢性 肾功能状况 合并症 肾活检明确肾脏病理类型 西医对CKD治疗理念的转变 早发现、早诊断、早转诊、早治疗 三级预防 一级预防是对已有肾脏病或可能引起肾脏损害的疾病的治疗；二级预防是对轻、中度肾功能损害的病人，延缓进展； 三级预防是对早期尿毒症的病人，防止尿毒症的并发症。 一体化治疗 尽可能早地发现进展性肾脏疾病并做出诊断并干预； 防治尿毒症并发症； 减少合并症； 完善肾脏替代治疗前的准备和适时透析； 形成医生、病人、社会三位一体的防治模式。 西医在CKD治疗研究中关注的问题 更合理地应用激素、免疫抑制剂； 充分发挥降压所能达到的最大作用； 研究阻断RAS的全面机制并应用于临床； 开展他汀类药物在肾脏领域中应用的临床研究； 探索有效阻断醛固酮作用的药物； 研究过氧化物酶体增殖物激活剂（PPARγ）在肾脏领域的作用机制； 追踪内皮素受体阻滞剂的发展； 治疗各种肾病合并的严重症状； 充分应用并发展中医药在本领域的专长。 中医药治疗CKD的临床优势 以辨证论治为核心。 在改善临床症状、减少蛋白尿、控制血尿、保护肾功能、减轻西药的副作用等方面具有优势。 远期疗效较稳定。 患者的依从性好。 中医对CKD的认识 病因 　 先天禀赋不足或劳倦太甚、饮食不节、情志不遂致肺、脾、肾虚损，气血阴阳不足；外感风、寒、湿、热之邪是诱发