[五官眼科学课件]第十五节 眼眶病.pdf

第十五章 眼眶病 眼眶解剖特点 • 眼眶呈锥体形 • 眶壁与颅腔及鼻窦关系密切 – 内壁与筛窦 – 下壁与上颌窦 – 内上方与额窦 – 上壁与前颅窝 • 眶壁和眶尖的裂、孔、管与颅腔、鼻窦相通 • 眶内容 – 眼球、视神经、眼外肌、泪腺、血管、神经及脂肪 眼眶结构 眶内结构示意图 • 眼球突出原因 – 眶内炎症性 – 循环障碍性水肿 – 肿瘤 – 血管扩张 – 眼外肌肥大 – 出血 – 寄生虫 • 眼球内陷原因 – 眶炎症后的结缔组织牵引 – 眶脂肪吸收 – 眶底骨折 眼眶病诊断 • 询问 – 现病史 – 既往病史（甲状腺相关性眼病、鼻窦病） – 头面部外伤史 – 其它全身病（肿瘤、血液病） – 家族史等 • 疼痛多见于炎症、感染、急性出血和恶性 肿瘤等眶部病变 • 发病较急 – 蜂窝织炎 – 假瘤 – 出血 – 血栓性静脉炎 – 横纹肌肉瘤 – 甲状腺相关性眼病等所致 • 发病慢多系良性肿瘤 – 皮样囊肿 – 神经源性肿瘤（视神经胶质瘤、脑膜瘤和神 经鞘瘤等） – 海绵状血管瘤 – 淋巴瘤 – 慢性炎症等 眼部检查 • 眼球突出 – 国人眼球突出度正常值为12～14mm，两眼相 比不超过2mm 。 – 眼球总是向病变相反方向移位 • 触诊 – 了解病变的质地、表面光滑度、温度、位置和 范围、移动度、波动感及触痛等 – 同时应检查耳前、颌下颈部的淋巴结有无肿大 眼部检查 • 眶组织搏动 • 无杂音搏动 – 神经纤维瘤病 – 脑膜脑膨出等 • 伴杂音搏动 – 颈动脉—海绵窦瘘 – 眼眶动静脉瘘 – 血供丰富的眶内肿瘤 眼部检查 • 眼球运动障碍和眼睑改变 – 上睑易被多种眶内病变累及 – 上睑退缩和滞后，见于甲状腺相关性眼病 – 下睑肿胀见于炎性假瘤等 – 眼睑的水肿、充血、下垂常是眶内炎症和恶性 病变的体征 影像学检查 • X线平片 – 可显示眼眶骨性组织的改变 – 眼眶扩大提示为慢性和良性病变 – 儿童眼眶占位病变可在数月内使眼眶扩大 – 眶内组织钙化提示存在视网膜母细胞瘤、脑膜 瘤、静脉曲张、血管瘤、脉络膜骨瘤或眼球退 行性变等 – 眶壁破坏多见于恶性肿瘤 – 视神经孔扩大提示肿瘤向眶内蔓延 影像学检查 • 超声检查 – 超声波有较好的软组织分辨力 – 显示眶内脂肪、视神经、眼外肌和血管 • CT – 对骨组织和软组织都能显示 – 增强扫描有助于显示血供丰富的病变组织 • MRI – 对软组织有高清晰的分辨力 – 眶内容物、视神经和视交叉等软组织分辨力明显高于 CT 影像学检查 正常眼球B超示意图 影像学检查 正常眼眶CT 影像学检查 正常眼眶MRI图像 病理检查 • 病理检查 – 诊断眼眶肿瘤性质最可靠的方法 – 诊断性活体组织检查 – 治疗性摘除后的病理检查 病理检查 • 眼眶病分类 – 肿瘤性病变 – 炎症性病变 – 先天性异常 – 血管性病变