[妇产科与人体断面课件]13十三、产后出血.ppt

产后出血postpartum hemorrhage 一、定义 中国产后出血协作组 调查资料 ≥400ml 占37.4%  产后出血 ≥500ml 占12.8% ≥ 600ml 占 7.0% 0′ 1′ 2′ 3′  PIH 无 轻 中 重 人流史 0 1 2 ≥3  宫高（cm） 32 ≥ 32 ≥ 35 ≥40  或百分位 90th ≥ 90th 前置胎盘 (-) (+) 或胎盘早剥血凝异常病 无 轻 中 重血小板(×109/L) ≥80 80 50 20 产程图 正常 潜或活 活停滞分娩方式 顺产 阴道助产 剖宫产 第三产程 10 ′ ≥10 ′ ≥15 ′ ≥20 ′ 1. 止血  宫缩乏力 按摩法 加强宫缩 宫缩剂 填塞宫腔 其它 压迫动脉  结扎或栓塞盆腔动脉 切除子宫 缝合软产道 清除残余胎盘胎膜 子宫前倾 部分阻断血流 热盐水湿敷 血凝 按摩 主要作用于宫底 低量-- 子宫平滑肌收缩力 频率 张力 40u -- 收缩冠脉 水钠潴留 抗利尿激素分泌增加 过敏 效果与受体有关 谢谢！ * 胎儿娩出后 24小时内 出血量500ml 产 后 出 血 49% 妊 高 征 12% 心 脏 病 8% 羊 水 栓 塞 5% 中国孕产妇死亡原因分析 （1989年~1995年 5984例） 产后止血机制 二、病因 子宫收缩乏力 全身因素 局部因素 胎盘因素 宫腔异物 软产道裂伤 凝血功能障碍 植 入 胎盘因素 粘 连 剥离不全 残 留 完全剥离 排出受阻 嵌 顿 滞 留 无力排出 膀胱充盈 内口痉挛 软产道裂伤 会 阴 阴 道 宫 颈 子宫下段 三、诊 断 病 史 临床表现 宫腔积血 临床特点 时间 特点 颜色 子宫 其它 I程宫缩乏力 子宫损伤史 产力或胎儿异常等 软 轮廓不清 胎盘胎膜异常 软产道裂伤 暗红 鲜红 阵发性 持续性 胎盘剥离后 胎盘娩出前 胎儿娩出后 宫缩乏力 胎盘因素 产道裂伤 I度会阴裂伤 皮肤粘膜损伤 II度会阴裂伤 肌层损伤 III度会阴裂伤 肛门外括约肌断裂 四、预测评分表 评分 5 ′ 发病率增高 评分 7 ′ (+) 预测值100% 五 处理 止血 扩容 防治感染 针对病因 单手法 双手法 术 中 催产素 麦角新碱 前列腺素 宫 缩 剂 催产素 效 应 半衰期3 ’ 全身用药 3’~4’ 达高峰