肝素诱导的血小板减少症北京协和医院.ppt

血小板与HIT抗体相互作用 HIT疑诊的4T评分 HIT的实验室检查 活化检测法 使用20余年，检测 IgG-HIT抗体 抗原检测法 --1992年发现PF4是HIT 的主要抗原 --利用HIT抗体对PF4-H/其他多价阴离子复合物的反应性来检测 ELISA 法：快捷简便，但漏诊率约10% HIT的治疗 停止使用肝素/LMWH,进行抗-肝素/PF4抗体检测 不要等待实验室确诊结果！ 开始直接凝血酶抑制剂 (DTI)治疗，即使存在明显的血小板减少症 阿加曲班 比伐卢定 磺达肝癸钠 避免预防性输入血小板 急性HIT治疗时，华法林为禁忌症 HIT 处理措施 药物 可用 禁用 评价 华法令 x warfarin in the absence of an anticoagulant can precipitate venous limb gangrene 补充血小板 x infusing platelets merely “adds fuel to the fire” 静脉滤器 x often results in devastating caval, pelvic, and lower leg venous thrombosis 低分子肝素 x low molecular weight heparin usually cross- react with unfractionated heparin after HIT or  HITTS (HIT thrombosis syndrome) has occurred水蛭素/阿加曲班 x Beware renal insufficiency, antibody formation 血浆置换 x removes micro-particles formed from platelet activation; not a standard indication 阿司匹林 x can inhibit platelet activation by HIT 氯吡格雷 x antibodies Gp2b/3a受体 x 阻滞剂 磺达肝癸钠: 与肝素PF4抗体无相互作用 磺达肝癸钠特异性作用于Xa。它不会象普通肝素和低分子肝素那样与PF4结合导致身体产生肝素PF4抗体, 因此不会与血小板作用产生HIT。 磺达肝癸钠与UFH相比极少与HIT患者血浆发生反应 至今临床上无确诊的由磺达肝癸钠引起的HIT的病例报告。 第8届ACCP指南推荐磺达肝癸钠用于已经出现HIT病人的抗凝治疗 肝素 － 低分子肝素 －磺达肝癸钠 普通肝素 低分子肝素 磺达肝癸钠 蛋白、内皮细胞、巨噬细胞 高 低 无 生物利用度(SC) 15-30% 90% 100% 激活血小板 强 弱 无 血小板4因子中和 强 弱 无 肝素诱导的血小板减少症（HIT) 1% 0.1% 0% 监测抗凝活性 常规 非常规