脑卒中康复课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （四）误用综合征（misuse syndrome） 是指不正确的治疗所造成的人为的症候群。常见韧带、肌键、肌肉等损伤，骨关节变形，痉挛状态加重，强肌和弱肌不平衡的加剧，痉挛步态的习惯化等。常在没有进行康复治疗或康复治疗不当的情况下发生。要重视康复各个阶段的治疗，特别是要训练弱肌，抑制强肌，强调运动模式的恢复，避免片面追求肌力治疗。 四 康复治疗 （五）卒中后疼痛 措施： 原发病治疗 心理治疗 物理治疗 针刺治疗、He—Ne激光进行穴位照射镇痛、或用强度较大的激光进行交感神经节照射治疗 药物治疗 最为普遍，治疗中枢性疼痛的药物主要有三类：镇痛药、抗抑郁药和抗惊厥药。应首选中枢性非阿片类镇痛药，如曲马多、右旋美沙芬、可乐定等。阿片类,镇静药 如安定等 或中枢性肌松剂 如巴氯芬等 。 手术治疗，将电极植于丘脑腹后核进行刺激治疗，或以其他方式对丘脑腹后核进行毁损性治疗 四 康复治疗 （六）肩关节半脱位GHS） 预防： 一但出现半脱位多难于恢复，应早期保护预防。早期患肢可安置轮椅上的支撑台，或采取良好的放置姿势，也可用吊带。 治疗 目的在于纠正肩胛骨位置，进而纠正关节盂位置，以恢复肩部的自然绞索机制 手法： 纠正肩胛骨位置，使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋转 刺激肩胛骨周围起稳定作用的肌肉活动或增加其肌张力，治疗者站在患者前方，向前抬起患肢然后用手掌沿患肢到手掌方向快速反复地加压，并要求患者保持掌心向前，不使肩后缩 用冰快速按摩有关肌肉，可刺激肌肉的活动，对三角肌及冈上肌功能性电刺激，肌电生物反馈治疗也有效 针灸、电针可能对肌张力提高有一定作用 在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关节无痛性被动活动 应避免牵拉损伤患肢，引起肩痛和半脱位，一定注意保护肩关节 四 康复治疗 五 脑卒中的康复结局 脑卒中的康复结局影响因素： 病变的类型，大小，部位 神经学治疗和康复学治疗开展的时机、方法、持续的时间 康复的愿望或主动性 其他 如年龄、全身状况（如心、肝、肺、肾疾患、恶性高血压、癌症、严重感染等）、认知障碍、心理障碍、言语障碍、吞咽障碍、平衡障碍感觉障碍、空间忽略症、视觉缺损、以及肩-手综合征、废用综合征、误用综合征、肩痛症、肩关节脱位、异位骨化、下肢深静脉血栓 脑卒中的发病类型、发病部位、发病严重程度是不可控因素。脑卒中患者开展康复治疗的时机、方法、持续时间、渴望康复的程度、心理状态、基础疾病控制质量、并发症和合并症的预防和处理等是可控因素，直接影响脑卒中的康复结局。 生理是大脑，经康复治疗，通过脑细胞重塑，神经网络重建，脑功能代偿等生理机制，可使脑卒中功能障碍达到明显改善。 五 脑卒中的康复结局 康复治疗的时间开展得越早结局越好。原则上讲，只要生命体征平稳，就可以开展康复治疗。一般的脑梗死，当天可以开展康复预防治疗 大面积脑梗死、较严重的脑出血，有脑水肿、高颅压，积极控制颅压和脑水肿，待生命体征平稳后即可进行康复预防治疗，一般在2周内，多于3～10天开始康复预防治疗 开展康复治疗晚，康复结局差，合并症多。一般说，3月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处 五 脑卒中的康复结局 康复治疗与结局： 康复治疗的时间开展得越早结局越好 康复治疗越规范系统结局越好 康复的主动性越高结局越好 脑卒中的并发症和合并症预防和处理得越好结局越好 康复治疗的疗程越充足结局越好 五 脑卒中的康复结局 瘫痪恢复的次序一般为先下肢后上肢，先近端后远端。肩功能恢复早于手，拇指功能恢复最慢。但有例外，少数手指瘫痪较轻的患者，手功能恢复较肩部功能恢复快。 五 脑卒中的康复结局 言语障碍的康复结局 卒中后失语症在我国约占卒中病人总数的22%～32%。言语功能障碍影响医患沟通，直接影响运动功能的恢复和其它康复治疗，应高度重视、与PT同步进行。经适当康复治疗，绝大多数患者，可以在数周内，恢复一定的口语表达功能。 五 脑卒中的康复结局 吞咽障碍的康复结局: 急性期的吞咽障碍发生率为30%～50%，随着病情的推移，百分比逐渐下降。吞咽障碍常见于重症患者，常影响其它康复进行。必须对康复治疗目标给予正确的估计，吞咽障碍患者经康复治疗不但是功能水平的恢复，而且可能是能力水平的恢复。一般，初发者，85%以上可恢复；反复发病者，有11%以上最终鼻饲。长期鼻饲患者可选择空肠造瘘，可防止吸入性