慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南_指南5慢性肾脏病患者磷结合剂的应用.pdf

中国血液净化2006年3月第5卷第3期 Chinese Journal of Blood Purification, March 12, 2006, Vol.5, No.3 ·165· ·继续医学教育 · 慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南 --指南5 慢性肾脏病患者磷结合剂的应用 在慢性肾脏病患者 （第3期和第4期） 2原理 如果限制饮食中磷的摄入仍不能将血磷和iPTH 使用磷结合剂的治疗目标是将血磷水平维持在 水平控制在目标范围内 （见指南1、3），就应该 “指南3”所描述的范围内，而对营养状况没有负 使用磷结合剂(观点）。 性影响且没有严重的副作用。因此，当出现以下 含钙的磷结合剂对降低血磷水平是有效的， 情况时就应开始使用磷结合剂治疗：① 患者已经 （证据)它可以应用于初始的磷结合治疗(观点)。 严格控制饮食中磷的摄入，而血磷仍然升高；② 在肾衰竭的慢性肾脏病患者(第5期)。 只有通过严格的饮食控制才能控制血磷，但这种饮 含钙的磷结合剂和不含钙、铝、镁的磷结合 食控制会影响其它重要营养物质的摄入；③ 在控 剂 （例如盐酸sevelamer）对于降低血磷都是有效 制饮食中磷的摄入后血PTH的水平仍然偏高，即使 的，（证据）都可以用于初始治疗(观点）。 血磷的水平并不升高。 在透析患者中，如果在使用了含钙的磷结合 在使用含铝的磷结合剂时，应对患者密切监测 剂或其它不含钙、铝、镁的磷结合剂后，血磷仍 以避免发生铝中毒(见指南11和12)。近10年来的 然偏高[大于5.5mg/dL(1.78mmol/L)]，则需要联合 研究主要集中于含钙的磷结合剂，但也有关于其它 用药 （观点）。 磷结合剂的研究。近来对于含钙的磷结合剂会加剧 含钙的磷结合剂所提供的元素钙不应超过 软组织钙化这一问题的关注，因此使得那些非钙、 1500mg/d，（观点）而总的元素钙摄入(包括饮食 非铝的磷结合剂得以频繁的使用。 钙)不应超过2 000mg/d(观点）。 在血液透析患者中，增加透析的频率可以增加 含钙的磷结合剂不应用于有高钙血症的透析患 磷的清除，在法国Tassin，每周3次夜间透析的 者[校正的血清钙浓度＞10.2mg/dL(2.54mmol/L)]或 患者即使增加饮食中磷的摄入和减少磷结合剂的使 连续2次血浆PTH水平＜150pg/ml(16.5pmol/L)的 用，血磷水平依然可以降低；有些接受每周6次 患者(证据）。 夜间透析的患者则需要在透析液中补充磷。当增加 不含钙的磷结合剂适用于那些有严重的血管钙 磷结合剂的剂量不足以控制血磷水平或对磷结合剂 化或其它软组织钙化的透析患者(观点)。 不能耐受时，我们强烈推荐增加透析时间，并在 对于血磷＞7.0mg/dL(2.26mmol/L)的患者， 可能的情况下增加透析频率(每周4次或更多)。 只能短期使用一个疗程含铝的磷结合剂(4周），应 3 证据的力度 改用其它的磷结合剂。（观点）对这类患者应该 为了确定哪种磷结合剂是最好的，我们分析了 考虑增加透析频度 （证据）。 关于磷结合剂效果和副作用的研究。目前还没有关 1背景 于慢性肾脏病第3期和第4期的评估磷结合剂的前 当限磷饮食不足以控制血磷和(或)PTH水平时， 瞻对照研究。然而，由于磷潴留会导致血清PTH升 就应该开始给予磷结合剂