慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南_指南8慢性肾脏病患者的维生素D治疗.pdf

中国血液净化2006年5月第5卷第5期 Chinese Journal of Blood Purification, May 12, 2006, Vol.5, No5 ·275· ·继续医学教育 · 慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南 --指南8 慢性肾脏病患者的维生素D治疗 这一指南包含两个部分：指南8A论述CKD 3、 后的前3个月内至少每月检查1次血清钙、磷水平， 4期慢性肾脏病患者VitD的治疗。指南8B论述CKD5之后每3个月复查1次；血浆PTH水平应至少每3个 期慢性肾脏病患者VitD的治疗。 月复查1次、持续6个月，之后每3个月复查1次(观 指南8A慢性肾脏病第3、4期患者的维生素 点）。 D治疗(见流程图1)。 对于接受活性维生素D治疗的患者，其剂量调 整应根据以下方案进行：① 如果血浆iPTH水平下 降至慢性肾脏病患者的目标范围水平以下（见指南 1，表15）时，应停止活性维生素D的治疗，直至iPTH 水平上升至目标范围水平以上，再重新开始活性维 生素D的治疗，此时的剂量应减半。如果原先应用 的是每日最低剂量，则改为隔日服用 （观点）； ② 如果血清校正总钙水平大于 mmol/L）则停止活性维生素D的治疗，直至血钙 水平降至9.50mg/dL(2.37mmol/L）以下再重新开始 活性维生素D的治疗，此时的剂量应减半。如果原 先应用的是每日最低剂量，则改为隔日服用(观点)； ③ 如果血磷水平大于 则停 止活性维生素D的治疗，直至血磷水平≤4.6mg/dl （1.49mmol/L）再重新开始活性维生素D的治疗， 剂量不变(观点）。 1 背景 2 ·1.73m)（第3期）的 流程图2 CKD3和4期患者活性VitD的应用方案 在GFR低于60ml/(min 慢性肾脏病患者中，继发性甲状旁腺功能亢进、 3、4期慢性肾脏病患者中，当血清25(OH)D PTH升高是非常常见的，在大部分患者中，骨活检 水平高于30ng/ml、血浆iPTH水平高于慢性肾脏病 提示甲状旁腺功能亢进性骨病。给予小剂量的活性 的目标范围(见表15，指南1)，应使用口服的活性 维生素D如骨化三醇和α-骨化二醇可以降低血清 VitD骨化三醇、α-骨化三醇治疗、度骨化醇(证 iPTH的水平、改善骨组织病变并增加骨矿