围手术期处理(外科学课件).ppt

围手术期 术前准备 ——  安全、耐受手术（心理、身体） 术后处理 —— 顺利康复、防止并发症 第一节 术前准备 （preoperative preparations）手术分类：★ 急症手术—— 消化道穿孔、内脏破裂、急性大出血等。★ 限期手术—— 恶性肿瘤。★ 择期手术—— 大多数良性外科疾病  （胆囊炎、胃溃疡、疝） 病人耐受手术的估计： 在对疾病和全身重要生命器官功能（心、肺、肝、肾、内分泌、血液、营养、心理等）评价的基础上、可分为： 1、耐受力良好——全身情况良好、无  需特殊准备2、耐受力不良——重要器官器质性病  变，需特殊准备。 （一）一般准备（生理、心理准备） 1、心理准备： 解释手术的必要性、 方法、疗效、危险性、并发症，争取患者及家属的配合。 2、生理准备（1）适应手术及术后的锻炼： 体位、咳嗽、排便、戒烟。（2）输血补液以及热量和蛋白质维生素补充。（3）预防感染：必要时预防性使用抗生素。（4）肠道准备：禁食、留置胃管、洗肠、口  服不吸收抗生素。（5）其他：睡眠、留置尿管、深静脉置管等。 （二）特殊准备 1、营养不良 贫血及低蛋白血症 2、高血压 < 160/100 mmHg可不作  特殊处理，否则视病情而定 3、心脏病 冠状动脉硬化、房室传导阻滞，需充分准备处理后手术，急性心肌梗塞（AM I）、心肌炎、心衰、一般不宜手术。AM I发病后6M以内不宜择期手术、> 6M有良好监护可手术。 4、呼吸功能障碍 —— 轻微活动即呼吸困难 （哮喘、肺气肿） 肺功能障碍的评估 肺功能 项目 正常 轻度不全 重度不全氧分压（Kpa） 9.3↑(70mmHg) 8(60mmHg) 6.6↓(50mmHg)氧饱和度(%) 90↑ 90 84 ↓二氧化碳分压(Kpa）5.2 (39mmHg) 6.4 (48mmHg) 7.1↑(53mmHg) 最大通气量(%) 70 ↑ 60-70 60-40 ↓ 5、肝脏疾病 转氨酶↑ A/G↓ 胸腹水  明显黄疸、腹水、活动型肝炎 —— 手术禁忌。 6、肾疾病  肾功能损害程度分级 肾功能损害 分法 轻 中 重24小时肌酐廓清率(ml/min) 50-8 21-50 < 20血尿素氮(BUN mmol/L) 7.5-14.3 14.6-25 25.3-35.7 7、糖尿病血糖应控制在 5.6-11.2 mmol/L尿糖+ — ++水平；术晨胰岛素用量为平时1/3 — 2/3剂量、 皮下注射；术中糖/胰岛素 = 5g/1u术后每4-6h测尿糖调整剂量：++++/12u、+++/8u、++/4u、+不用 第二节 术后处理 Bp、P、R 测定视手术大小及病人情况定，（一）体位：防止误吸、减轻疼痛、利于引  流、便于呼吸、血液回流。（二）活动和起床 ：预防并发症、对休克、  心衰患者应谨慎。（三）饮食与输液：非腹部与腹部手术。（四）缝线折除 ：视部位、体质、年龄定。 切口愈合记录： 切口分类：