呼吸困难(施辉).ppt

症状学 呼吸困难 病因 1.呼吸系统疾病 (1)气道阻塞：如支气管哮喘。 (2)肺部病变：如肺炎。 (3)胸廓疾病：如大量胸腔积液。 (4)神经肌肉疾病：如重症肌无力。 (5)膈运动障碍：如大量腹水。 病因 2.循环系统疾病：如心功能不全、心包积液等。 3.中毒：如一氧化碳中毒等。 4.血液系统疾病：如重度贫血等。 5.中枢神经系统疾病：如颅脑外伤等。 6. 神经精神因素：如癔病等。 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 三 凹 征 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 肺性呼吸困难临床分类 病因、发生机制与临床表现 夜间阵发性呼吸困难其发生机制为： 1、睡眠时迷走神经兴奋性↑ →冠状A收缩→心肌供血↓ →心功能↓ 2、小支气管收缩→肺泡通气↓ 3、仰卧时肺活量↓下半身回心血↑ →肺瘀血↑ 4、呼吸中枢敏感性↓ 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别 心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难 __________________________________________________ 病因 左心衰竭 呼吸系统疾病 临床表现 劳力性呼吸困难 吸气性：“三凹征” 端坐呼吸 呼气性：呼气费力、延长 夜间阵发性呼吸困难 混合性：吸气.呼气均费力 （咯粉红色泡沫痰） 伴呼吸频率加快 __________________________________________________ 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 伴随症状 (－）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。 (二）伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。 （三）伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。 （四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等。 （五）伴大量泡沫样痰：见于急性左心衰和有机磷中毒。 （六）伴昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。 思考题 大量胸腔积液临床常表现为： A、吸气性呼吸困难 B、呼气性呼吸困难 C、混合性呼吸困难 D、夜间阵发性呼吸困难 * * 南通大学附属医院肾内科 施 辉 主观上 客观上 感到空气不足 呼吸费力 表现呼吸费力 重者鼻翼煽动，张口耸肩 紫绀 端坐呼吸 辅助呼吸肌参与活动 呼吸频率、深度与节律的改变 呼吸困难 病因 喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等； 气管疾病，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等 发生机制 喉、气管、大支气管炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异物等 狭窄与阻塞 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 “三凹征” 临床表现 明 显 凹 陷 吸气时 伴有干咳及高调吸气性喉鸣 胸骨上窝 锁 骨上窝 肋间隙 病因 慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等 发生机制 肺泡弹性减弱 小支气管狭窄或阻塞 呼气延长、费力 临床表现 呼气性哮鸣音 病因 发生机制 重症肺炎、重症肺结核 大面积肺不张 大量胸腔积液、气胸 广泛性肺纤维化等 肺部广泛性病变 使呼吸面积减少 换气功能障碍 吸气与呼气均费力 临床表现 常伴有呼吸音异常（减弱或消失） 可有病理性呼吸音 呼吸频率增快 呼吸变浅 类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征 呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 BS异常 换气功能障碍