《内科护理学（哈医）》支气管哮喘.ppt

支 气 管 哮 喘（Asthma ） （A chronic inflammatory 　disorder of the airways） 可逆性（发作性）气道狭窄 （episodic airway narrowing） 高反应性 （ increased reactivity） 可逆性 （ reversibility） 全球哮喘防治创议（GINA） Global Initiative for Asthma 流行病学（Epidemiology） 发病率（Incidence）：1-13% 1—4% in China 5—10% in USA 病因和发病机制（Aetiology and Pathogenesis） NOT VERY CLEAR 遗传因素Genetic factors： 环境因素Environmental factors： 遗传因素 哮喘有很强的遗传倾向，具有家庭及个人过敏史的患儿较一般群体发生率高，已为大家所公认。本病大多为基因遗传性疾病，约20％的病人有家族史。 环境因素 激发因素如尘螨、花粉等。 特异和非特异性吸入物。 感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等。 食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。 药物：心得安、阿斯匹林等。 其它：气候变化、妊娠等。 哮喘发病机制示意图 诱发因素 发病机制（Pathogenesis） 1.免疫学机制（Immuno- reaction） 2.气道炎症（Airway inflammation） 3.气道高反应（AHR:airway high reaction） 4.神经机制（Nerve machanism） Pathology 症状与体征 ①发作性呼吸困难 ②咳嗽 ③呼气延长 ④发绀 ⑤心动过速、奇脉 ⑥双肺布满哮鸣音 注意---寂静肺 实验室和其他检查（Investigations） （1）通气功能： 阻塞性通气功能障碍 decraed FEV1，FEV1/FVC% MMER， decreased PEF increased RV 目的：测定气道反应性 适应症: FEV1>70% 定性判断: FEV1下降>20% 定量判断：PD20-FEV1, PC20-FEV1 目的：测定气流受限的可逆性 阳性：FEV1增加>15%，且绝对值增加>200ml 目的：判断气道通气功能变化 日变异率> 20% PH A-aDO2 PaO2 PaCO2 A-aDO2 （1）呼吸性碱中毒（resp.alkalosis）： decresed PaO2，PaCO2，PH rised （2）呼吸性酸中毒（resp.acidosis）： decresed PaO2，rised PaCO2 （3）代谢性酸中毒（metablic acidosis）： 诊 断 诊 断 标 准 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激。病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼吸相为主的哮鸣音，呼吸相延长。 诊 断 标 准 3.上述症状可经治疗或自行缓解。 4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 诊 断 标 准 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项： 　①支气管激发试验或运动试验阳性 　②支气管舒张试验阳性 　③昼夜PEF变异率≥20％ 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘 分期 病情分级 分期: 急性发作期 慢性持续期 缓解期 分期： 急性发作期 缓解期 轻度 中度 重度 危重 第一级 间歇 第二级 轻度持续 第三级 中度持续 第四级 严重持续 鉴别诊断(Iffential diagnosis) 心源性哮喘 喘息型支气管炎 肺癌 变态反应性肺浸润 并发症(Complications) 1.气胸 2.纵膈气肿 3.肺不张 4.慢性支气管炎 5.肺气肿 6.肺心病 治疗(Treatment) 让哮喘患者像健康人一样工作和生活。 －－全球哮喘防治创义 一、脱离变应原 (Identify and avoid extrinsic factors) 二. 药物治疗 (Drug treatment) Drugs 1.缓解哮喘发作--Bronchodilators： （1) β2肾上腺素受体激动剂 (agitator of b2 adrenergic receptor) 短效：4-6h，沙丁氨醇、特布他林 长效：10-12h，沙美