《内科护理学（哈医）》支气管哮喘护理.ppt

Nursing of Bronchial Asthma 支气管哮喘护理 哈尔滨医科大学护理学院 内科护理学教研室 艾华 Definition 定义 A chronic inflammatory disorder of the airways 哮喘是由多种细胞和细胞组分 参与的一种慢性的气道炎症 Characterized by 特点 episodic airway narrowing 可逆性气流受限 increased reactivity 气道反应性增加 pharmacologic and spontaneous reversibility 反复发作的喘息胸闷或咳嗽 Global Initiative for Asthma 哮喘突然发作会引起气胸 儿童生长发育障碍 慢阻肺-肺心病 误工误学 影响患儿的心理发育 Etiology and Pathogenesis病因和发病机制 NOT VERY CLEAR Genetic factors 遗传因素 Environmental factors 环境因素 Genetic factors 遗传因素 哮喘有很强的遗传倾向，具有家庭及个人过敏史的患儿较一般群体发生率高。 根据国外资料统计，有家族史的小儿哮喘发病率为42.9％，父母均有哮喘史的下一代发病率72.8％，父母均无哮喘则下一代发病率15.2％。 Environmental factors 环境因素 吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等。 感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等。 食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。 药物：心得安、阿斯匹林等。 其它：气候变化、妊娠等。 Precipitating factors 诱发因素 哮喘发病机制示意图 Pathology 病理 persistent wheezing sound 哮鸣音 prolonged expiratory sound 呼气延长 tachycardia & paradoxical pulse 心动过速、奇脉 cyanosis 发绀 silent chest 寂静肺 Investigations 实验室和其他检查 1.Sputum test 痰液检查:嗜酸性粒细胞增多、感染时白细胞增多 2.Artery blood gas analysis 动脉血气分析: （1）呼吸性碱中毒（resp.alkalosis）： decresed PaO2，PaCO2，PH rised （2）呼吸性酸中毒（resp.acidosis） ： decresed PaO2 ，rised PaCO2 （3）代谢性酸中毒（metablic acidosis）： Investigations 实验室和其他检查 3.呼吸功能检查 （1）通气功能： 阻塞性通气功能障碍 decraed FEV1，FEV1/FVC% decreased PEF increased RV （2） bronchial provocation test 激发试验： 目的：测定气道反应性 适应症: FEV1>70%；FEV1下降>20%；PD20-FEV1, PC20-FEV1 Investigations 实验室和其他检查 (3) bronchial dilation test舒张试验 目的：测定气流受限的、可逆 性 阳性：FEV1增加>15%且绝对值增加>200ml (4) PEF及变异率 　目的：判断气道通气功能变化 　日变异率> 20% Investigations 实验室和其他检查 4、Chest X-ray 胸部检查：发作时透亮度增加，可有气胸、纵隔气肿、肺不张。缓解期可无异常 5、特异性变应原检查 ： 5.症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性。 （1）支气管激发试验或运动试验阳性； （2）支气管扩张试验阳性；FEV1前后增加＞15%，绝对值＞200ml； （3）最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%以上。 准纳器?构造和功能 都保?的构造和特点 都保?的使用步骤 Education and Management 教育与管理 The home of patients with asthma 哮 喘 之 家 PEF：record in diary treatment plan 哮喘长期管理的目标 达到并维持症状的控制 防止哮喘的发作 最低应用快速缓解药?2激动剂治疗 不需要再上急诊或住院 维持正常的活动水平，包括运动 尽可能地维持肺功能的正常 最少的