PCI围术期的抗血小板治疗.ppt

  1. 1、本文档共23页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
PCI围术期的抗血小板治疗 ——剂量与疗程 PCI术后临床事件 过早停用抗血小板药物是支架血栓 最强的独立预测因子 血小板功能的药物干预 增加ASA剂量不能进一步减少 终点事件发生率 支架模型证实: 阿司匹林+氯吡格雷协同抑制血栓形成 什么时候开始用氯吡格雷300mg负荷剂量? 给予负荷剂量的时间越早,受益越大 高负荷剂量氯吡格雷600mg起效更快 ARMYDA-2研究: 高负荷剂量600mg显著降低主要终点事件率 抗血小板治疗用多久? 氯吡格雷持续使用18个月减少死亡 抗血小板治疗用多久? DES患者过早停用氯吡格雷死亡率显著增高 抗血小板治疗用多久? 无论置入何种支架,氯吡格雷应用越久,获益越多 支架植入(特别是DES )后 双重抗血小板治疗至少持续12个月 未来-更长的疗程? DAPT (Dual Antiplatelet Therapy Trial) 研究设计 双盲安慰剂随机对照(RCT): 12个月时明确符合入组条件12个月和30个月DAPT组的患者 联合主要终点:支架血栓和MACCE;次要终点:严重出血 33个月的随访包括3个月“反弹期” BMS组12个月vs30个月同期进行 研究参与者自行决定支架类型和噻氯匹啶类药物的选择(氯吡格雷或普扎格雷) 氯吡格雷预治疗获益显著, 无论是否给予GPIIb/IIIa拮抗剂 总结 介入治疗后高发临床事件,抗血小板治疗势在必行 双联抗血小板治疗渐成共识 PCI术前应当给予负荷剂量氯吡格雷 PCI术前氯吡格雷越早使用,获益越显著 无论置入何种支架,氯吡格雷应用越久,获益越多 三联抗血小板治疗、氯吡格雷急性期高剂量应用、更长疗程的探索仍在进行 谢 谢! * * 极晚期事件 再狭窄 疾病进展 极晚期支架内血栓 急性事件 急性支架内血栓 Created from Bhatt. J Invasive Cardiol. 2003;15(suppl B):3B. 支架置入各时间点均可能发生支架内血栓 > 1 y 晚期事件 再狭窄 晚期支架内血栓 30 d~ 1y 亚急性事件 亚急性 支架内血栓 24 h- 30 d 24 h 早期支架血栓 发生率 0.6% 发生率 0.5-18% 发生率 15.8% 韩雅玲。冠心病介入治疗的血栓问题及其防治。2004血栓相关疾病防治进展研讨会资料汇编,36-39 支架血栓发生率(%) 支架植入后随访9个月 总体支架血栓发生率=1.3%(P=0.09,N=2229) 过早停用抗血小板药物 肾功能衰竭 分支病变 糖尿病 左室射血分数 Iakovou I, et al. JAMA, 2005, 293: 2126-2130. DES植入后支架血栓的独立预测因子 斑块破裂 血小板粘附 血小板激活 血小板聚集 血小板激活的介导剂 TXA2 —//—阿司匹林 凝血酶 —//— 水蛭素 肝素 ADP —//— 噻氯匹定 氯吡格雷 GPⅡb/Ⅲa 拮抗剂 —//— 血小板聚集抑制剂 分配至 抗血小板组 1345 / 9984 (13.5) 1007 / 9658 (10.4) 2045 / 11493 (17.8) 1670 / 20418 (8.2) 1638 / 20359 (8.0) 6035 / 51494 (11.7) 7705 / 71912 (10.7) 校正后 对照 1708 / 10022 (17.0) 1370 / 9644 (14.2) 2464 / 11527 (21.4) 1858 / 20403 (9.1) 2102 / 20543 (10.2) 7644 / 51736 (14.8) 9502 / 72139 (13.2) 血管事件例数(%) 治疗疗效 P < 0.0001 试验分级 既往MI 急性 MI 既往卒中 / 短暂性脑缺血发作 急性卒中 其他高危 亚类: 除外急性卒中的所有试验 所有试验 数据中的试验数目 12 15 21 7 140 188 195 抗血小板更好 抗血小板更差 0 0.5 1.0 1.5 2.0 22(2) 25(2) 26(3) 11(3) 22(4) 30(4) 25(4) 优势 (Cl) 抗血小板:对照 % 优势减少 (SE) Antithrombotic Trialists' Collaboration, BMJ 324 (2002): 71-86 阿司匹林降低终点事件危险 * Odds reduction. Treatment effect P<.0001. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86. 0.5 1.0 1

您可能关注的文档

文档评论(0)

qujim + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档