心电图综合征.ppt

心电图综合征 全国第一届心电图系统班 青岛大学医学院附属医院 陈清启 第一节 X综合征 X综合征——冠状动脉造影正常的心绞痛综合征，早在1910年，Osler就报道一男性青年患者反复发作心绞痛，死后尸检却发现冠状动脉完全正常，当时并未予以重视。近年来人们研究发现该类患者在冠状动脉造影病例中占10~30%，才逐渐引起人们的重视。 1967年由Kemp等人首次将此组患者定义为X综合征。 以后很多人引用这一名词继而此定义渐趋明确。它是指具有心绞痛样症状，安静时有冠状动脉缺血心电图改变，但经冠状动脉造影并无明显冠状动脉异常。由于该综合征的病理基础尚不清楚，故名为X综合征。 此综合征具有如下特点： 多见于中年以上的妇女患者。多有轻度的缺铁样贫血的症状。有典型的劳力性心绞痛的发作史。平静时记录心电图有缺血性ST段及T波异常，运动负荷试验ST-T改变可以有加重表现（图24-1）。上述心电图异常对心得安反应不敏感，多有明显变化。此类患者心肌梗死的发生比较低。冠状动脉造影正常，亦无冠状动脉痉挛。无其他心血管疾病。一般认为，本综合征预后良好。 诊断时需与心脏神经官能症、心肌炎、心包炎及慢性冠状动脉机能不全等相鉴别。 图24-1 X综合征心电图一例  第二 节 3S综合征 3S综合征又称S1S2S3综合征。 指在肢导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ均出现终末S波。 3S综合征的产生机制是由于QRS终末向量指向右上，位于额面－90°～150°之间，投影在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联轴的负侧，故产生向下为主的S波。 3S综合征见于下列情况： 1．正常变异 见于临床及心电图表现均无异常证据的健康儿童或瘦长体型的年轻人。可能代表婴儿期右心室流出道生理性优势的继续，但大多数S≤R。 2．提示右心室肥厚，多见于先天性心脏病右室流出道肥厚时，也可见于慢性肺源性心脏病所引起的右心室肥厚。 3．偶尔见于前壁心肌梗死，尤其是心尖部心肌梗死。近年来还有人证明3S综合征是左前分支传导阻滞的一种变异型。 3S综合征的心电图诊断标准 目前尚未一致的意见，通常认为如下： 1．Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联均出出终末S波； 2．S〉0.3mV，SⅡ〉SⅢ； 3．多数认为必须S≥R方可诊断3S综合征。 图24-2 S1S2S3综合征一例 第三节 两点半综合征  一种正常QRS-T夹角变异。正常情况下，QRS波群电轴的方向和T波电轴的方向基本一致，二者的夹角，即QRS-T夹角狭窄，在额面一般不超过40°，横面极少超过60°。因此，当QRS主波直立时，T波也直立。如果额面QRS-T夹角增大，QRS波群电轴（代表钟表的长针）指向+90°，T波电轴（代表钟表的短针）指向-30°，即形成有如钟表两点半钟时的位置，称为两点半综合征。 心电图特点： ①Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的T波倒置（-30°）；②Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的QRS波主波方向直立（+90°）。该综合征可能与瘦长体型人的垂悬型心电位、顺钟向转位及心肌极度不协调有关。运动后描记、左侧卧位描记及口服钾盐，可使波形恢复正常（图25-18）。  图24-3 两点半综合征一例 健康男性，47岁。Ⅰ、Ⅱ、 aVF主波向上，TⅢ、aVF深倒置，TⅡ浅倒置 第四节 早期复极综合征 少数健康人的心电图上出现肢体导联或心前导联ST凹面向上的明显抬高。肢体导联ST段抬高超过0．1～0．15ｍV；胸前导联V1～V3抬高超过0．2～0．3ｍV，V4～V6导联超过0．1～0．2ｍV；尤其是在T波电压较高的导联上ST段的抬高更显著，称为提前复极综合征即早期复极综合征（ERS）。 据文献报道，早期复极综合征常见于运动员,约有2%发生在健康人,青年人尤其黑人青年更为多见。其发生机制有以下两种解释： ①与迷走神经张力增高有关，迷走神经张力增高时，如夜间睡眠或午休时，窦性心律减慢，ST段抬高更加明显；运动或体力应激时，迷走神经张力减低，心率加快，ST段可有不同程度的回降，甚至ERS图形消失。 ②由于心室全部除极结束之前，某些区域的心室肌提早复极，产生向下偏左的ST向量，导致ST段抬高。 ERS心电图特征为： 1、早期复极的ST段抬高多见于V3、V4导联，其次为Ⅰ、V2、V5导联，aVR导联一般无抬高； 2、抬高的ST段均呈凹面向上； 3、心前导联ST段抬高可单独出现。相反，凡肢体导联上有ST段抬高者，心前导联也必有抬高； 4、抬高的ST段可持续多