胰腺癌早期诊断.ppt

周国雄 南通大学附属医院消化内科 一.胰腺癌流行病学研究 胰腺癌流行病学---发病率 (/10万) 胰腺癌流行病学---死亡率 我国胰腺癌调整病死率1.3/10万 男性为1.54/10万 女性为1.08/10万 死亡率最高为上海市1.54/10万 死亡率最低为湖南省0.43/10万 胰腺癌流行病学---手术切除率和生存率(%) 二.早期胰腺癌的临床症状和体征 早期胰腺癌的初发症状 胰头癌 主胰管和胆总管梗阻型 黄疸 34.2℅ 上腹部痛 26.3℅ 左右季肋部疼痛 7.9℅ 胆总管梗阻型 黄疸 83.3℅ 食欲不振 16.7℅ 主胰管梗阻型 心窝部痛 40.0℅ 糖尿病 16.7℅ 这些是伴发梗阻性胰腺炎的症状 胰体尾部癌 以心窝部痛为初发症状 早期胰腺癌的主要症状 胰头癌 主胰管和胆总管梗阻型 癌肿占据胰头的中部病例最多，呈现黄疸者达89.7％，递次出现食欲不振、体重减轻、倦怠、心窝痛、上腹不适等症状，诉心窝及左右季肋部疼痛 者共占66.6％。 胆总管梗阻型 除有黄疸外，有倦怠感、食欲不振、上腹部痛、体重减轻等症状。 主胰管梗阻型 无黄疸，而心窝痛、体重减轻、糖尿病各占60％，此外上腹不适，腰背痛各占20％ 胰体尾部癌 患者多主诉心窝部痛 胰腺癌高危因素 黄疸 不明原因的腰背部疼痛 >45岁新出现的糖尿病或糖耐量异常 不明原因的胃底静脉曲张 小胰癌的定义 1980年日本胰癌处理规约委员会规定：直径小于2cm，无淋巴结转移、无浆膜及胰后组织浸润者称为小胰癌 Moossa等把肿瘤直径小于2cm组织学上未见癌肿浸润胰管，剖腹时未见有远处转移，病理上未见淋巴结转移称为早期胰癌。但小胰癌并不一定是早期胰癌，前者一般是指形态学而言，仅指直径小于2cm的胰腺癌，后者则需包括组织学所见，指无论直径大小，为无淋巴结转移，局限于胰实质的胰腺癌。 目前临床上习惯将肿瘤直径在2cm以下者称为小胰癌，而不管否淋巴结转移。 胰腺癌的肿瘤标志物 肿瘤相关抗原 激素 酶及免疫球蛋白 核酸类 糖抗原CA19-9 血清分界值为37ku/L 胰癌时其阳性率与肿瘤大小的关系 敏感性超过90%。 《2cm 28.6% 准确性可达80% 2.1-4.0cm 60% 特异性约75% 4.1-6cm 83.3% 》6cm 97.1%. 癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA) CEA是最早由Gold等在1964年首先发现的一种糖蛋白。胰腺癌时血清CEA阳性率各家报道不一，一般在50％～60％，但特异性不高，对早期胰腺癌诊断作用不大。若在胰液中检测，可望提高对早期胰腺癌的 诊断作用。 胰液CA19-9及CEA水平 *P〉0.05 PC VS CP ，**P〈0.05 PC VS CP 周国雄等.内镜下胰液收及肿瘤标记物检测对胰腺癌的诊断价值。 临床内科杂志，2005；22（6）：397-399 CA50 CA50与CA19-9同属糖蛋白抗原，与CA19-9有交差免疫性 胰腺癌患者检出率约为50% 约1O ％的胰腺癌患者不产生CA19-9，仅产生CA50，可部分弥补CA19-9的假阴性结果 二者检测可提高诊断敏感性 CA242 是与CA19-9、CA50相关的一种糖蛋白类抗原 以20u/L为血清分界值 Haglund等报道其诊断胰腺癌的敏感性、特异性、准确性分别为74%、91%、84% 与CA19-9相比，敏感性稍差而特异性较高。其在良性肝胆胰疾病中升高不如CA19-9明显 表明CA242是诊断胰腺癌的又一有用的指标。 DU-PAN-2 是用人胰癌细胞所制备的单克隆抗体，属IgM 正常存在于胰管、胆管、消化道及支气管上皮内 DU-PAN-2参考值为50~150U/ml 对胰癌组织作组织化学染色100％阳性 血清胰癌阳性率为81.35％。 胰胚抗原（pancreatic oncofetal antigen,POA) 为胰胚胎免疫动物而得的糖蛋白 血清胰癌阳性率为71.8％ 在慢性胰腺炎和其他消化道肿瘤时也有较高的阳性率 粘液糖蛋白 CAM17.1/WGA