食管癌预防和早诊早治课件.ppt

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食管癌的预防与 早期诊断、早期治疗 流行病学 我国食管癌高发,年死亡率15万人 以食管鳞状细胞癌为主,可能与饮食、环境、遗传有关 高发区:河南林县、河北磁县、涉县、山西阳城、山东肥城、四川盐亭、江苏扬中、泰兴 欧美等国家多为食管腺癌,与胃食管反流性疾病、Barrett食管相关 食管癌的病因与预防 食管癌病因学研究 营养因素 低维生素A、低锌、低钼均可增强致癌作用 维生素C、E能阻断致癌亚硝胺的形成 核黄素缺乏对某些致癌物诱癌具有促进作用 食管癌病因学研究 烟酒 吸20支/日患病率较不吸烟者高3.4倍 1978年,美国2/3死于食管癌者吸烟 法国西北部食管癌与饮苹果酒有关 饮酒、吸烟对食管癌发生有协同作用 食管癌的早期诊断 高危人群 有消化系统症状 食道癌、胃癌家族史 原因不明的食管或胃内隐血试验阳性者 抽烟、抽烟合并饮酒,长期大量食用发酵霉变酸菜、霉变食物,缺乏维生素C、维生素B、 胡萝卜素等 慢性食管炎伴有不典型增生(特别是重度不典型增生) 食管癌的发病的早期信号 吞咽食物有迟缓、滞留或轻微梗噎感 吞咽时疼痛 食道内异物感 食管癌X线 黏膜皱襞增粗,迂曲如虚线状中断 或食管边缘毛刺状 小充盈缺损 小溃疡龛影 局限性管壁僵硬 有钡剂滞留 食管CT扫描检查 显示食管与邻近纵隔器官的关系 充分显示食管癌(食道癌)病灶大小 显示肿瘤外侵范围及程度 有助于确定外科手术方式,放疗的靶区 但对早期食管癌诊断价值不大 食管癌早期诊断 早期食管癌内镜下浅表粘膜的形态 粘膜颜色改变,有红区和白区之分 粘膜增厚,透明度改变,血管结构紊乱 粘膜形态改变,出现粗糙、糜烂、斑块或结节 食管癌早期诊断的内镜技术 色素内镜 应用多种色素,增加病变与正常组织的对比度 ,提高检出率 日本学者Akasaka和Makuuchi最早应用 原理: - Lugol’s液中的碘遇成熟的非角化鳞状上皮呈棕褐色。非典型增生灶呈现不同程度的淡染,食管癌细胞呈淡染或不染色,柱状上皮粘膜则不染色 。 - 美兰和甲苯胺蓝与活体细胞核内的DNA亲合。正常细胞不染色,化生上皮和炎症部位呈淡染,癌灶呈浓染 超声内镜 Endoscopic Ultrasonography,EUS 内镜与超声技术相结合 直接观察消化道腔内的形态结构,并获得消化道管壁及邻近器官的超声图像 提高检出率及判断病变性质、深度和范围的能力。 分辨率高(理论上可达到0.1mm ) 非创伤性检查 超声内镜 Endoscopic Ultrasonography,EUS 食管癌术前TN分期:EUS可以探查食管壁的各层结构,肿瘤侵润深度及与临近脏器的关系。 Tis:病变局限于第1、2层 T1:病变侵及第1、2、3层;第4层完整无增厚 T2:第4层不规则增厚,第5层完整光滑。 T3:第4层断裂,第5层向外突出、断裂、不规则。 T4:侵及临近脏器组织,且分界不清。 超声内镜 EndoscopicUltrasonography,EUS 食管癌N分期: N0:无区域性转移淋巴结 N1:区域性转移淋巴结 高回声带 ----界面波或粘膜层 低回声带 ----粘膜肌层 高回声带 ----粘膜下层 低回声带 ----固有肌层 高回声带 ----外膜层与周围组织产生的界面波 早期食管癌超声内镜声像图 Endoscopic Ultrasonography,EUS EUS声像图多为低回声结节,边界不清,内部回声多不均匀. 1、局部黏膜层增厚,回声减低; 2、黏膜层的低回声或偏低回声结节; 3、低回声结节侵及黏膜下层。 内窥镜下激光激发自体荧光 1924年 ,Poiicard首先观察到了肿瘤组织的自体荧光,推测与肿瘤组织积聚内源性的卟啉化合物有关 Fukutom等和Kawakita观察胃癌手术标本,发现580nm附近有黄色荧光 早期癌的自体荧光检测敏感性较强 ,与癌组织的细胞类型无关,早期癌生命力强,血供充沛,卟啉代谢旺盛所致 内窥镜下激光激发自体荧光 内镜下激光激发自体荧光 上消化道恶性肿瘤食管癌和胃癌病人内镜下的激光荧光光谱测定有76.6%的病人在630nm和/或690 nm波长处可测出肿瘤特征峰.激光荧光光谱的测定对食管癌及胃癌的快速诊断具有一定临床意义 邓联民,陈碧玲,谭永港等. 内镜下激光激发自体荧光诊断食管癌和胃癌的研究. 临床消化病杂志. 2001;13(4):167~8. 内窥镜下激光激发自体荧光 放大内镜 Magnifi

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