妇科病史和体格检查课件.ppt

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妇科病史和体格检查 妇科病史 主诉:患者就医的主要症状、发病时间及其严重程度,就诊的目的与要求。 现病史:应包括发病原因、时间、主要表现及发展变化和治疗经过。 阴道出血:量、色、与月经的关系、伴发症状 白带异常:量、色、性状、气味、瘙痒等 腹痛:时间、部位、程度、与月经、体位关系等 腹部包块:时间、部位、大小、速度、症状等 月经史 婚姻史 生育史 简写:足月产数-早产数-流产数-现存子女数 计划生育史 既往史 个人史 家族史 体格检查 全身一般检查 腹部检查 妇科检查 妇科检查 检查前注意事项 检查方法 外阴检查 阴道窥器检查 双合诊检查 三合诊检查 记录:外阴、阴道、宫颈、子宫、附件 女性生殖系统炎症 总论 女性生殖器官自然防御机能 解剖方面:小阴唇合拢,阴道前后壁紧贴,防止外界的污染;宫颈内口紧闭,粘液栓堵塞,可阻挡病原体入侵。 生理方面:阴道自净作用, 维持阴道酸性环境;育龄妇女子宫内膜周期性脱落,清除感染;输卵管粘膜上皮纤毛向宫腔方向摆动及输卵管向宫腔方向蠕动。 阴道自净作用 阴道上皮受雌激素的作用,上皮细胞增生角化,可防止损伤及病原体侵入,同时上皮含有丰富糖原,阴道杆菌作用下,分解为乳酸,维持阴道的酸性环境,而宫颈管的粘液呈碱性,故能使大部分的病原菌生长繁殖受到抑制,称阴道自净作用。 炎症病因及发病机理 病原体 细菌:厌氧菌、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、淋病双球菌等。 霉菌:以白色念珠菌为主,偶有放线菌感染 原虫:阴道毛滴虫、阿米巴等。 病毒:疱疹病毒、人乳头瘤病毒等 其他:螺旋体、沙眼衣原体、支原体等。 感染来源及传播方式 感染来源:内源性、外源性 传播方式 上行感染:生殖道粘摸上行:子宫 输卵管 卵巢 腹膜,常为淋病双球菌、葡萄球菌感染途径 淋巴道播散:生殖道创伤部位 淋巴道 宫旁结缔组织、子宫附件、腹膜。化脓菌的传播途径 血行播散:身体其他部位的感染,血行播散到生殖道,结核菌的感染。 直接蔓延:邻近部位的感染如:阑尾炎、肠结核,病原体直接播散到生殖道 外阴炎 外阴皮肤的炎症。可因阴道炎性分泌物刺激、长期受尿液浸渍或糖尿影响,外阴不洁和局部使用化学药物过敏等因素引起。 前庭大腺炎 病因:病原菌侵入小阴唇内侧的前庭大腺管口和腺管,引起前庭大腺炎。 病原菌:化脓菌及淋病双球菌 临床表现:急性和慢性 急性:发热、乏力、局部疼痛;检查一侧大阴唇下方红肿硬块,触痛明显,脓肿形成时,有波动感,可破溃。 慢性:急性期未彻底治疗转为慢性;急性期后,腺管口阻塞,腺体分泌物潴留,前庭大腺脓肿的脓液吸收后转为清液,形成前庭大腺囊肿。 治疗 急性期选用抗生素治疗 脓肿形成后的处理:切开引流 前庭大腺囊肿的处理:造口术 滴虫性阴道炎 病因:阴道毛滴虫感染引起 传播方式:直接传播、间接传播 临床表现:典型分泌物灰黄色或绿色,稀薄的泡沫状。检查:外阴潮红阴道粘膜水肿、充血,散在性红色斑点或草莓状突起,后穹窿明显,伴有多量液性或脓性泡沫样白带。 少数患者阴道内有滴虫而无症状,称带虫者 白带检查 滴虫检查 阴道清洁度 Ⅰ度 以阴道杆菌和上皮细胞为主,白细胞很 少或无,属正常。 Ⅱ度 白细胞和上皮细胞等量,说明有炎症。 Ⅲ度 有大量杂菌和白细胞,无阴道杆菌,说明炎症明显。 诊断:典型症状及体征;白带检查:悬滴法。临床可疑:悬滴法阴性时,白带培养。 预防 治疗:全身治疗:夫妇同服,禁同房。 局部治疗:保持局部清洁:酸性溶液清洗外阴或坐浴,阴道放药:灭滴灵泡藤片 。 治愈标准:连续3次月经后复查白带检查均为阴性,方为治愈。 念珠菌性阴道炎 病因:白色念珠菌感染引起 易感因素: 妊娠:雌激素水平增加 阴道上皮糖原含量 阴道酸度增加有利于念珠菌繁殖。 糖尿病患者 广谱抗生素的应用 肾上腺皮质激素的应用:免疫抑制、改变糖代谢 免疫抑制物的应用 传播方式:间接、直接传播。与引起手足藓病的浅霉菌无关。 临床表现: 症状:外阴瘙痒、灼痛。典型白带:白色豆渣或凝块状 检查:小阴唇内侧、阴道粘摸上紧紧粘附白色片状薄膜,揭去可见粘摸红肿,可有小的浅表溃疡与渗血。 诊断:外阴瘙痒及典型白带,白带不典型者,白带检查方法: 悬滴法 涂片染色:阳性率可达80%,可见白色念珠菌芽苞及假菌丝 培养:此法的阳性率最高。 治疗 消除易感因素 保持局部清洁:碱性溶液清洗外阴和坐浴 杀菌剂:制霉菌素(米可定)泡藤片 、达克宁栓,同时加用口服的抗霉菌制剂,夫妇同服,治疗期间禁同房。 外阴瘙痒严重:局部应用止痒软膏。 治愈标准:疗程结束停药3天后,每天查白带,连续3天阴性,为近期治愈;以后每次月经来潮前5-7天复查白带,两个月,连续阴性为治愈。 顽固病例:慢性或反复发作者,一般存在易感因

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