病情观察课件.ppt

病情观察 学习内容 熟悉病情观察的概念及意义 掌握护理人员应具备的条件 掌握病情观察的基本方法 掌握病情观察的内容 能综合应用各种方法对病人进行病情观察 一、病情观察的概念及意义 病情观察的概念：即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程。 观察病情变化时护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。 病情观察的意义： 及时发现病情变化 预见病情变化 为治疗护理提供科学依据 为抢救赢得时间 二、护理人员应具备的条件 广博的医学知识、严谨的工作作风 一丝不苟、高度的责任心 训练有素的观察力 三、病情观察的方法 四、病情观察内容 一般情况的观察 生命体征的观察 意识状态的观察 瞳孔的观察 心理状态的观察 特殊检查或药物治疗的观察 一般情况的观察 发育与体形：胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，两上肢展开的长度等于身高。 饮食与营养 饮食对疾病的诊断、治疗有重要意义。 应观察患者饮食情况，如食量的多少、饮食习惯、有无特殊嗜好等。 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断患者的营养状态。 危重患者分解代谢增强，机体消耗大，应观察进食、进水是否能满足抗体的需要。 面容表情 常见的几种典型面容如下： 急性面容：表情为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疱疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。 慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光黯淡，见于慢性消耗性疾病，如：恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。 病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水，急性腹膜炎等严重疾病的病人。 二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。 贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型贫血病人。 体位（Posture) 疾病可影响患者的姿势体位。 如急性腹痛时，患者双腿蜷曲，借以减轻疼痛，极度衰弱的患者因不能自行调换或变换肢体的位置呈被动卧位，长期卧床时观察有无肌肉萎缩，肌腱及韧带退化，关节强直等。 姿势与步态 疾病可引起异常的姿势和步态 常见典型异常步态： 皮肤与黏膜 观察的方法主要靠视诊，有时需配合触诊 观察的内容：皮肤的颜色，温度，湿度，弹性，有无出血、水肿、皮疹、完整性等 贫血病人其口唇、结膜苍白；肺心病心力衰竭等缺氧病人其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀、严重脱水；甲状腺功能减退者皮肤弹性差；心性水肿多表现为身体下垂部位水肿；肾性水肿多于晨起眼睑、颜面水肿皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC。 呕吐物 呕吐（Vomiting ):胃内容物或一部分小肠内容物由于胃肠逆蠕动增加，进入食管通过口腔而排出体外的现象。 观察的内容：呕吐次数、时间、方法 呕吐物性状、量、色、气味 呕吐时伴随症状 时间：清晨---妊娠呕吐、尿毒症、慢性酒精中毒；晚上或夜间---幽门梗阻 方式： 中枢性呕吐---不伴随恶心、呕吐呈喷射状，常见脑肿瘤、脑膜炎等颅内压升高的病人； 反射性呕吐（消化道疾病所致）---与进食有关； 发生时间有规律性、呕吐物中可发现致病菌且呕吐后可缓解不适感 性状：幽门梗阻---宿食 高位小肠梗阻者---伴胆汁 霍乱、副霍乱---米泔 量：成人胃容量为300ml，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻异常情况。 颜色：鲜红色---急性大出血性 咖啡色---陈旧性出血或出血相对缓慢 黄绿色---胆汁反流入胃 暗灰色---胃内容物有腐败性改变且常留在胃内时间较长。 气味 普通呕吐物---酸性； 胃内出血者---碱性； 含有大量胆汁---苦味； 幽门梗阻---腐臭味； 肠梗阻---粪臭味； 有机磷农药中毒---大蒜味； 伴随的症状： 半腹痛、腹泻---急性胃肠炎、食物中毒； 喷射性呕吐伴剧烈头痛---颅内高压； 呕吐伴眩晕及眼球震颤---前庭功能障碍 睡眠 睡眠深浅 时间长短 有无失眠或嗜睡