血液灌流在多学科领域应用的探索.ppt

幻灯片知识点说明 此幻灯主要内容和观点来自于国内知名血液净化专家在各种全国血液净化学习班上的讲座、专著和全国性学术会议上的发言。人工肾方面：王质刚教授、陈香美教授等；人工肝方面：李兰娟教授、段钟平教授、王英杰教授等；危重症方面：黎磊石教授、季大玺教授等；中毒急救方面邱泽武教授等。同时也引用了湖南彭佑铭、周巧玲等主任的观点，在此向这些专家表示感谢和敬意！ 血液净化基础知识 血液净化定义 把患者血液引出体外并通过一种净化设备，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化 体外循环设备、净化设备、清除致病物质的材料。 单泵 灌流机 透析机 MARS机 人工肝机 珠海丽珠的支持设备 血液吸附（HP） 是血液藉助体外循环，引入装有固定吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性和内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。 HA树脂吸附示意图 CKD患病率高 新世纪以来我国肾衰病人替代治疗人数 慢性肾衰尿毒症毒素 慢性肾衰时，由于患者肾功能的丧失或部分丧失，有害物质（尿毒症毒素）在患者体内大量蓄积，从而使患者出现一系列的不适以及一些长远期的并发症。 血液透析基本原理 弥散 毒素清除的主要机制 溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运 多用于标准的间断血液透析 中分子（>500Da）物质的危害 具有生物活性，还可引起尿毒症综合征 常规血液透析局限性 血液透析只能起到清除部分代谢产物和水分，以及调节电解质和酸碱平衡，故依靠血液透析是不能完全达到正常人生存质量 常规血液透析局限性 长期透析并发症与尿毒症毒素 重视维持性血液透析并发症 维持性血液透析并发症的治疗 透析充分性 透析方式改变 高通量透析 血液滤过 组合型人工肾 对症治疗 组合型人工肾 2004年10月26日，加拿 大麦吉尔大学张明瑞教 授在深圳大学国际会议 厅作的“世界血液灌的 现状和新技术”学术告 中提出。 组合型人工肾治疗模式 组合型人工肾治疗机制 透析：无选择性透过小分子 和部分中分子物质 组合型人工肾治疗示意图  组合型人工肾临床应用观察（1）HD+HP与脂质代谢紊乱 组合型人工肾临床应用观察（1）HD+HP与脂质代谢紊乱 Lp(a)是致动脉粥样硬化的独立危险因素之一 ESRD患者升高的原因可能与此类患者Lp(a)清除减少和血Alb浓度低刺激肝脏合成增加有关 我们的研究中，患者脂代谢异常的程度不及文献报道,可能与我国血液透析患者存在普遍的营养不良有关 结论 HD+HP可降低维持性血液透析患者的Lp(a)，改善其脂代谢紊乱，对减少心血管并发症的发生有积极作用 组合型人工肾临床应用观察（2）HD+HP与继发性甲旁亢 继发性甲旁亢(SHPT)是ESRD患者常见并发症 特征为高PTH血症、甲状旁腺增生和钙磷代谢紊乱 PTH为中分子物质，普通HD不能清除 主要治疗方法 控制血磷：饮食控制，磷结合剂 Vit D 及衍生物 拟钙剂 手术 组合型人工肾临床应用观察（2）HD+HP与继发性甲旁亢 血液灌流串联血液透析前后Ca、P、iPTH 的变化 组合型人工肾临床应用观察（2）HD+HP与继发性甲旁亢 结果 单次HP+HD可明显降低透析患者的iPTH水平，下降幅度最高可达97％，平均下降(61.11±28.93)% HP+HD可降低患者血磷，升高血钙 结论 HP+HD治疗可改善CRF患者钙磷代谢紊乱和降低PTH 组合型人工肾临床应用观察（3）HD+HP与慢性微炎症状态 维持性HD患者中普遍存在慢性微炎症状态 微炎症状态与营养不良、贫血、血管损伤、脂代谢紊乱等密切相关 微炎症状态加重肾衰竭发展，并对其并发症和预后产生严重影响，使病死率明显升高 微炎症相关因子有：CRP、Lp(a)、IL-1、IL-6、TNF-α、血清白蛋白、前白蛋白、血清淀粉样蛋白A、结合珠蛋白、补体G、纤维蛋白原、铜蓝蛋白、转铁蛋白等 组合型人工肾临床应用观察（3）HD+HP与慢性炎症状态 组合型人工肾临床应用观察（3）HD+HP与慢性炎症状态 组合型人工肾临床应用观察（3）HD+HP与慢性炎症状态 结论 血液灌流可以改善维持性血液透析患者的慢性炎症状态，对减少其多种临床并发症的发生有积极作用 组合型人工肾临床应用观察（4）HD+HP与急性肾衰微炎症状态 炎症介质在ARF发展演变过程中具有特别重要的意义 HD对中大分子物质的清除效果不佳 TNF分子量为17KD, 单体多与分子量为27～33KD的可溶性受体结合，具有活性的TNF以三聚体形式存在，单纯HD对其清除效果较差 HP不能维持机体水电酸碱平衡，联合应用HD能弥补单一HP或HD的不足，最大程度地清除毒性物质，维持内环境稳定