脓毒症休克血流动力学改变与循环支持课件.pptVIP

脓毒症休克的血流动力学改变与循环功能支持 严重sepsis概念 严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍或组织灌注不良 组织灌注不良：乳酸升高或少尿 脓毒性休克：充分液体复苏后仍持续低血压 SIRS 临床发病过程 局部促炎介质 脓毒症休克血流动力学改变 首要改变：体循环阻力下降 脓毒症休克早期：循环低容量 容量补充后：外周阻力下降，心输出量正常或增加---高动力状态 微循环的功能改变及组织代谢功能障碍贯穿发病始终 主要特征：氧输送正常或增高状态下的组织缺氧 脓毒症相关心肌损伤 定 义 脓毒症患者出现心脏指数（CI）下降或心脏超声证实有心功能不全 临床特点：可逆性心脏功能减退；左、右心室扩张；局部心肌或全心受累；对儿茶酚胺类不敏感 脓毒症休克相关心肌损伤 每年全球新发重症感染1800万例，1%速度每年递增 发病率与AMI相当，病死率30%-60% 重症感染和脓毒症休克合并低心输出量（CO），死亡率高达80% 合并心血管损害的Sepsis死亡率由20%升至70%-90% 脓毒症休克相关心肌损伤 特点 明显的血管功能不全 “隐性的”心功能不全 脓毒症休克相关心肌损伤 机 制 循环中的心肌抑制因子 线粒体功能不全 心肌细胞凋亡 心脏能量代谢异常 钙离子代谢异常 心肌冬眠？ 非甲状