神经外科的护理查房-脑出血.ppt

神经外科护理查房 高血压脑出血 2012年5月23日 患者基本病史 患者：李永仁，男，76岁，以“突发意识不清,伴呕吐1小时余”之代诉于2012年5月9日14：30入院。 现病史：患者于1小时余前无明显诱因突发意识不清并呕吐多次，量较多，为胃内容物，呈喷射状。被家人发现后拨打120急送至我院，急诊行头颅CT提示：右侧基底节区脑出血，量约133ml。故以“脑出血”之诊断收住我科。 既往史：既往16年前在红会医院行右侧股骨颈手术；2年前发现“脑梗塞”；10余年前右侧小腿受伤，未行手术治疗。否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”病史。否认“肝炎”“结核”等急慢性传染病病史。否认药物、食物过敏史。无输血史。 入院查体 生命体征 T 36.5℃，P 62次/分 ，R 19次/分，BP 191/100mmHg， 专科检查： 呈昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约2mm；右侧瞳孔直径约4mm，对光反射均消失。双下肢肌张力高，肌力检查不配合，刺痛可屈曲。 辅助检查： 头颅CT示：右侧基底节区脑出血破入脑室，出血量133ml。 头颅CT——入院 诊断 一、脑出血 1.脑疝 2.继发性脑干伤 3.右侧基底节区脑出血破入脑室 二、高血压病3级（极高危） 基本病情1 入院后给予吸氧，心电监测，急查血，留置导尿，头部备皮，血压高，立即给予5%葡萄糖250ml+硝普钠50mg静脉泵入20ml/h，控制血压，脱水，降颅压治疗。 急诊于16：25在全麻下行“幕上开颅脑内血肿清除术+去骨瓣减压术”，于21：50手术归病室，患者呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。携气管插管，头部带2根引流管（硬膜外、血肿腔各1根）。术后给予脱水、降颅压、抗炎、预防癫痫、补液治疗。住监护室，告病危，心电监测，吸氧2L/分。 基本病情2 术后第1天（5月10日），患者于6：10突发呼吸急促、费力，自主呼吸微弱，血氧饱和度90%，给予吸痰、加大吸氧流量未见明显改善，急查血气分析示：PH 7.530；Po2 50mmHg；Pco2 30.8mmHg，予呼吸机辅助呼吸，患者呼吸逐渐平稳，血氧饱和度升至95%以上。今日给予5%葡萄糖250ml+纳洛酮20mg静脉泵入进行促醒治疗。 基本病情3 术后第4天（5月13日），患者自主呼吸可，血氧饱和度波动于90%-98%，医师为患者拔除气管插管，停呼吸机辅助呼吸。 9：30拔除头部引流管，头部切口敷料包扎好，无渗出。遵医嘱留置胃管，给予鼻饲饮食，及鼻饲降压药物。 基本病情4 术后第7天（5月16日），患者仍呈昏睡状态，患者呼吸急促、费力，痰液粘稠，色黄，量多，末梢血氧波动于85-90%。医生为患者急诊行“气管切开术”以改善通气，术后血氧波动于90~95%。 术后第8天（5月17日），11：00 患者血氧86%，吸痰及加大吸氧流量至5L/分，无明显改善，意识障碍较前有所加重，予呼吸机辅助呼吸。 基本病情5 术后第10天（5月19日），患者转至37床，血压波动在105~163/63~91mmHg，遵医嘱停用硝普钠。 现患者术后第14天（5月23日），呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。 气管切开护理，心电监测，呼吸机辅助呼吸，鼻饲流食，留置导尿。 发病机制 　　　　　　　　　　　　　　　 　高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　出血　 　高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 病理变化　 　出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 脑疝―→脑干→死亡。　脑组织水肿―→颅内压↑ 临床表现 基底节区（内囊）出血 　　　　出血量 < 30ml 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 　轻型　双眼球不能向病灶对侧同向凝视 　　　　失语 　　　　 临床表现 基底节区（内囊）出血 　　　　出血量达30-160ml 　重型　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 高热、昏迷、瞳孔改变 　　　　呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）　　　　 护理 一、病情观察 二、呼吸道护理 1、气管切开护理 2、呼吸机辅助呼吸 三、头部引流管护理 四、基础护理 五、并发症护理 六、健康教育 病情观察——意识 意识观察：是重要的护理指征，反应病情的轻重。 意识障碍可分为： 嗜睡：唤