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照顧一位經產婦行剖腹生產的護理經驗 實習指導教師： 黃寶華老師 實 習 單 位 ： 大林慈濟醫院5A病房 實 習 日 期 ： 99年03月29日 ~ 99年04月23日 班 級 ： 四年義班 學 生 姓 名 ： 洪子茹 學 號 ：繳 交 日 期 ： 99年04月23日 摘要 本文在描述一位妊娠38週，因上一胎是剖腹產，所以此胎也要行剖腹生產。護理期間為99年3月30日到99年4月2日，在與個案建立良好的人際關係後，藉由觀察、會談、身體評估、檢驗值等方式收集資料病確立個案的護理問題，有:(一)疼痛；(二)潛在危險性感染；(三)脹奶。針對問題，給予合適的護理措施，藉由此次照護經驗，提供我在未來照護產婦之經驗參考。 ㄧ、前言 過去剖腹生產的危險性比陰道生產來的高，成功率也較低，大多是因為受到感染或出血而死亡。但近年來因為技術的改善，大大降低了剖腹產婦女的危險率，然而剖腹產產婦生存率也提高，致使剖腹的生產率一直持續上升。 近年來剖腹產的產婦越來越多，在台灣約有三分之ㄧ的產婦執行剖腹生產，且比例一年比一年高，2006年剖腹產率為33.20％、2007年為34.08％(行政院衛生署健康局，2008)，此剖腹產率乃超過世界衛生組織的建議。有這麼高的比率，值得我們好好去了解該如何照顧剖腹生產後的媽媽。 我會選擇剖腹產的動機是因為來產科實習第一個個案就是剖腹生產，希望可以更加了解如何照顧剖腹產產後的媽媽，而且現在剖腹產的比率升高，在產科有很多機會可以遇到，希望可以藉由此次的經驗，學習如何照護剖腹生產產後的媽媽。 二、文獻查證 剖腹產產後最常見的問題就是疼痛，包括傷口及子宮收縮的痛。以非藥物的方法來減輕疼痛的方法有教導深呼吸、局部按摩放鬆的技巧等，可使產婦早期下床活動，與新生兒早有接觸，盡快學會如何照顧新生兒。另外會有的問題就是產後感染，因為有開刀的傷口，所以感染的機率就會增加。 產後痛： 指產後頭幾天，子宮間歇性收縮引發的不舒適，而哺餵母乳者因催產素的釋出造成宮縮，產後痛的情形更加嚴重，一般初產婦的子宮收縮是成一種連續緊張性的，較少經歷產後痛，經產婦子宮收縮是陣攣性的，所以有較強的疼痛感。一般很少超過3天，若產婦感到非常不適，應考慮減低產後子宮收縮劑量，可鼓勵適當的活動，運用呼吸和放鬆技巧或止痛藥來減輕疼痛。 三、、基本資料 1.個案姓名：黃○燕 2.床 號：1502-3 3.年 齡：30 4.住院日期：99.03.30~99.04.05 5.宗教信仰：無 6.教育程度：高職 7.職 業：清潔阿姨 8.生產日期：99.03.30 9.診 斷：剖腹產 10.生產方式：剖腹產 11.護理期間：99.03.30~99.04.2 四、家族史 1.家族樹 2.家族經濟狀況及家人相處情形： 個案的家庭是雙薪家庭，爸爸媽媽都有各自的工作，一起共同負擔家裡的經濟。住院期間都爸爸在醫院照顧媽媽和寶寶，婆婆在有空的時候有會過來在媽媽，出院後寶寶會先由媽媽照顧，等媽媽休完產假做完月子寶寶就會交給婆婆照顧，一家相處的都很好，有事的話也會一起商量。 3.關鍵人物（主要影響個案者）： 個案的關鍵人物為先生，平時時間都會看見個案的先生在病房裡陪伴著個案，重要決策者是個案的先生，因為個案什麼問題都會找尋先生。 五、疾病史 1.現在病史：個案目前住在醫院，飲食正常，無任何病況。 2.過去病史：在高職的時候發生過車禍，當時有做了頭部縫合術，在91年的時候剖腹產生下了一名男嬰。 3.家族史：個案家族無任何與產科相關的病史及無特殊家族內外科病史。 六、性生殖型態 1.月經史 初經年齡是11歲，月經週期28天來ㄧ次，每次月經持續時間大約是7天，有血塊，無經痛或其他特殊症狀。 2.過去孕產史 第一胎是男生，在懷孕37週時剖腹生產，在懷孕期間有併發妊娠毒血症，導致有高血壓和高血糖，小孩的狀況不錯，現在讀國小二年級。 3.家庭計劃 在此次行剖腹產後已做結紮。 七、此次妊娠及生產狀況 個案此次生產最後一次經期(LMP)為98年7月6日，預產期(EDC)為99年4月13日，孕次(Gravida)、胎次(Para)、流產(Abortion)為G3P2AA1，此次懷孕無任何不適，但因上一胎為剖腹產，因此此胎也剖腹生產，麻醉方式為脊髓麻醉法(Spinal Anesthesia)，於當日的早上9點18分取出壹活產女嬰， ApgarScore為9分轉10分，體重2659公克，身長46公分，頭圍36.5公分，失血量加羊水量為500豪公升。 八、實驗室檢查資料 九、治療 十、護理評估 十一、護理計劃 健康問題/導因:疼痛/與術