踝关节骨折病人的护理课件.ppt

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健康教育 安全教育 家庭护理 预防骨质疏松症  1、合理饮食  2、体育锻炼  3、防止意外 出院指导 1.将后期功能锻炼方法教给病人,指导其有计划地功能锻炼,循序渐进,以不疲劳为度,避免再次损伤。 2.关节如有僵硬及疼痛,在锻炼的基础上继续配中药外洗,展筋酊按摩;继续服用接骨药物。定期到到医院复查,根据骨折愈合情况。 3.嘱患者食高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食,以利骨折修复和机体消耗的补充。    出院指导 4.鼓励病人每日到户外晒太阳1h,对不能到户外晒太阳的伤员要补充鱼肝油滴剂或维生素D奶、酸奶等。 5.保持心情舒畅,以利于骨折愈合。 谢 谢! 踝关节骨折病人的护理 解 剖 概 要 构成:胫骨远端、腓骨远端、距骨体。 外踝,内踝,后踝: 踝关节背屈位时稳定;跖屈位时,间隙增大,活动度增大,不稳定,易骨折。 活动范围:背屈20°-30°,跖屈45 °-50 °,内翻30 °,外翻30 °-35 °。 足与踝关节解剖 足关节及韧带 足肌及足背肌 踝关节运动肌群 屈肌群:小腿三头肌、拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等; 肌拉力线从踝关节冠状轴前方通过 伸肌群:胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌等 肌拉力线从踝关节冠状轴后方通过 内翻肌群:拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌和胫骨后肌等; 外翻肌群:腓骨长肌、腓骨短肌和趾长伸肌等 病例 【病史】 ?患者:査显峰,男性,32岁,已婚,工人,因车祸后左 踝关节肿胀、活动受限2月余入院。 病人于2010年12月27日不慎被车撞击左踝部,立即感到左踝部疼痛、畸形、不能活动,逐渐肿胀,到上海市第一人民医院就诊,摄片:左踝骨折。予以手法复位、石膏固定,一月后拆除石膏后左关节肿胀明显,曾在第六人民医院进行理疗等治疗,效果欠佳,目前仍不能负重、关节肿胀、活动受限来我院进一步康复。 【专科检查】 左足皮肤晦暗,远端皮温稍低,足背动脉搏动正常,左踝关节ROM:背伸20°趾屈30°内翻5°外翻5°。 【专科诊断】 左踝关节外伤、骨折 学习目标 掌握骨折患者的临床表现、治疗原则、护理措施 熟悉影响骨折愈合的因素骨折和并发症及心理问题 了解骨折的病因、骨折的愈合过程 病 因 间接暴力:多见,跖屈扭伤。 直接暴力:骨折复杂。 分 类 Ⅰ型:内翻内收型 Ⅱ型: 外翻外展型: 内翻外旋型: 特征:三踝骨折,胫腓下韧带完整,不发生踝关节脱位。 Ⅲ型:外翻外旋型 临床表现和诊断 踝部肿胀,淤斑。 内翻或外翻畸形,严重者可出现开放性骨折脱位。 压痛,活动障碍。 X线:踝关节正、侧、双斜位;胫腓骨全长像。 治 疗 治疗前应了解一些因素: 距骨与胫腓骨下端紧密接触,是骨折复位的关键,因为两踝均通过韧带与距骨相连。 采用与损伤相反方向,将距骨与胫骨远端的关系恢复正常,踝关节的解剖位置将恢复,由于这一位置很难保持,故需用内固定。 内踝如此,外踝也如此。 外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一个很重要的部分,有时需要依靠内固定腓骨来保持踝关节的完整性。 下胫腓关节的分离应完全纠正,必要时需内固定。 原则:在充分认识损伤特点的基础上,以恢复踝关节的结构及稳定性为原则,灵活选择治疗方案。 无移位,无关节分离:石膏固定于外翻或内翻位,6-8周。 有移位,有关节分离:切开复位内固定。 Ⅰ型:双踝骨折,切开复位内固定,8-12周。 Ⅱ型:三踝骨折,切开复位内固定。 内踝:松质骨螺钉。 外踝:一般用钢板。 后踝:影像1/3-1/4关节面时,内固定。 Ⅲ型:切开复位内固定。 骨折的愈合过程 骨折愈合是逐渐演进的修复过程,可分三个阶段。 血肿机化演进期:约2~3周 原始骨痂形成期:约4~8周 骨痂改造塑形期:伤后6~8周 骨折的临床愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛。 局部无反常活动。 X线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线。 外固定解除后肢体能满足以下要求:上肢能向前平举1kg重量达1分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走3分钟,并不少于30步。 连续观察2周骨折处不变形。 从观察之日起到最后一次复查的日期,其所经历的时间为临床愈合时间。 影响骨折愈合的因素 全身因素 局部因素 医源性因素 功能锻炼 主动锻炼 1、骨折早期:伤后1~2周、等长舒缩运动  2、骨折中期:2周后、等长舒缩运动及主动运动  3、骨折后期:伤后6~8周、负重运动   被动锻炼 并发症 早期并发症:休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、血管损伤、周围神经损伤 晚期并发症:关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、压疮、坠积性肺炎、深静脉栓塞 急救处理 抢救生命 伤口包扎 妥善固定 迅速转运 护理观察 观察:四“P”征 疼痛(pain) 苍白

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